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【摘要】 目的 本文根据广东省卫生厅手术室专科委员会提出2009中期评估手术室十大患者安全目标,针对手术室护理工作中的各种不安全因素,提出完善护理工作规章制度等防范措施,有效消除影响手术室患者安全的各种隐患,杜绝事故、减少差错,最大限度地控制各种不安全因素,保证手术的顺利完成,以及保障手术患者的生命安全。
【关键词】 手术室护理;患者安全目标;实施
随着现代医学的不断发展,目前关注患者安全、保障患者安全已经成为世界医疗卫生领域的共识[1],手术室的安全管理显得愈来愈重要。手术是通过侵入性操作为患者解除病痛、为伤患者医治创伤的手段,一刀一剪、一针一线都是确保患者生命安全取得手术成功不可忽视的细节,医疗质量和患者安全都直接体现和贯穿在整个手术过程中,工作质量的优劣直接影响到患者的生命和康复。为了防止在执行护理操作的过程中出现差错、缺陷、事故等问题保证患者生命安全,我院根据广东省卫生厅手术室专科护理委员会提出2009中期评估手术室十大患者安全目标,结合我院手术室实际情况,对手术室护理工作中的几个环节作出浅略分析,总结如下。
1 患者安全目标
1.1严防手术患者、手术部位及术式错误 佩带专用腕带(注明患者的姓名、住院号、手术名称和手术部位等)作为手术患者身份识别标示;术前由手术医师在患者或患者家属的共同参与下,在患者手术部位上作好明确标记,以避免手术部位及术式错误;接患者时应与病区护士认真核对手术通知单、病历以及患者佩带的标示卡,并清点所需携带物品如: 病历、影像资料、术中特殊用药等,经核对清点确认后,方可推入手术室。经巡回护士、麻醉师以及手术医师核对无误后,方可进行麻醉、手术等操作。
1.2 严防手术器械、敷料遗留体内 器械护士与巡回护士要严格认真地共同进行手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术完毕后清点手术器械、敷料数目,进入体内的敷料需要有显影条,并注意器械、敷料的完整性。清点时如发现敷料、器械数目不符等情况,要及时要求手术医师共同仔细查找,必要时可借助X光来进行查找。
1.3 严防患者意外伤发生 负责接送患者的工作人员能根据不同的患者有针对性地使用保护工具,接送患者的车、床应设有安全带或护栏。术前使用镇静剂或麻醉前用药的手术患者应用平车接送,危重患者需有主管医生陪送,烦躁不安、神志不清或麻醉复苏期躁动的患者及儿童,应使用床档及约束带并有专人守护。对运送人员进行妥善固定静脉通道及各种引流管的相关培训,移动患者前先评估患者情况,将各种留置的管道按要求固定好后,方可移动患者。
1.4 严防手术患者低体温 对护士进行手术患者保暖及工具使用的相关知识培训。术前、术后转运患者过程中要为患者做好保暖工作。患者进入手术间前室温应适当调高,手术室室温宜保持在22℃～24℃之间,相对湿度为50%~60%。如非手术特殊需要,使用冲洗液时及各种输入液体输入时应把温度控制在36℃～37 ℃左右方可使用。
1.5 手术体位安全舒适 科室应对护士进行患者手术体位摆置理论与操作的相关培训,并提供各类防范体位损伤的保护用具。手术体位的安置不仅影响手术操作,而且影响麻醉安全。手术室护士应充分考虑患者整个手术期的舒适与安全。正确摆放体位要根据患者的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况及患者的体重、体形,对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施,在其受压处放置合适而足够的抗压软垫,巡回护士随时观察患者肢端血运及受压部位,及时调整体位。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施,并上报护理部。
1.6 提高用药安全
严格遵守《护理工作管理规范》的药品管理制度。注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置并且标识清晰,药物等须有明确的标签,标签上注明药物名称、浓度、剂量。在第一种药物未做好标示前,不可加第二种药物上台。所有麻醉药物、台上及台下用药必须粘贴标签注明药物名称、浓度、剂量及有效期,并有准备/抽取药物者与核对者签名。建立抢救用药记录本,记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间,用药后空安瓿等物须保留至手术后,由医护双方进行确认核查。术中执行口头医嘱时执行者须大声复述一遍,经双人核对确认后方可执行。
1.7 手术植入物安全 所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。植入物的每一灭菌循环,应在生物监测结果出来,且为阴性时方可使用。外来器械(包括厂商提供骨科植入物专用手术器械)必须在手术开始的24 h前送到手术室,经手术室重新清洗、包装、灭菌后方可使用。植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。
1.8 安全、正确留置手术标本 设立手术标本存放专柜,标本留置液应由医院药剂科或药厂统一配制。标本袋外粘贴标签,标签上应注明患者姓名、科别、住院号、标本名称及留置日期。冰冻切片或需要新鲜活体组织时,巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中,贴上注明患者姓名、科别、住院号、标本的名称、数量的标签,连同病理单及时送病理科。建立标本送检登记本,留置标本及送病理检查应有双人核对并签名,专人定时送检。
1.9 安全、正确使用电外科设备 建立电外科设备管理制度,专人保管、维修,建立操作规程,使用登记和维修登记。定期做好仪器设备的维修、保养。对护士进行电外科原理、安全正确使用电外科设备等相关的理论及操作培训。使用电外科设备后要在《手术护理记录单》上做好记录。
1.10 严防手术室的医院感染 手术室护士在执行无菌操作时必须严格无菌观念,认真执行无菌技术操作规程,严防医院感染的发生。手术器械应集中供应中心清洗、消毒及灭菌处理,清洗、消毒及监测工作应符合卫生部2009年《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》。预防性应用抗生素用药起始与持续时间,给药方法要按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,医务人员在接触患者前后,摘除手套后,进行侵入性操作前,接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后,从患者脏的身体部位转到干净的部位,直接接触、接近患者的无生命物体(包括医疗器械)后必须洗手或进行手消毒。手术患者皮肤准备时,其毛发应在手术当天用电动发剪去除。根据手术患者的年龄和手术部位的不同,选用合适的消毒剂进行手术野皮肤消毒。手术后的废弃物处理,应遵循医院感染控制的基本要求。
2 体会
手术室的安全管理直接影响着手术的顺利进行和抢救的成功。手术室工作量大、时间长、专业性强,任何一个环节都有可能潜在护理风险,护理人员严格遵守卫生管理法律法规和护理技术操作常规,遵守各项规章制度,是预防差错事故,提高护理质量的保证[2]。因此,我们重点落实各项规章制度,强化安全意识,把不安全因素消灭在萌芽状态。护理差错事故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发时间、易发因素和易发人员身上[3],工作人员必须有强烈的责任心以及事业心,持续具体认真地执行安全管理措施,在工作中做到认真对待和高度重视,防患于未然,才能真正杜绝差错事故的发生,确保患者的手术安全。我们从提高护士业务技能、实践能力、医德修养和自身素质入手,有效提高了护理质量,增强了科室人员的责任感和使命感[4],有效地消除了影响手术室安全的隐患,从而使医院的各项手术得到顺利进行,无差错事故发生,保证了安全医疗的进行,使患者安全度过了手术期,为手术患者提供了安全保障。
参 考 文 献
[1] Kohn L T,Corrigan J M.Donaldson M S.To Err is Human:Building a Safer Health System .Washington,D.C.:National Academy Press,2000:289-306.
[2] 王桂芝.护患纠纷产生的原因分析与对策.齐鲁护理杂志,2005,11(1):74.
[3] 王素英.浅谈护理安全管理.广西中医学院学报,2005,8(1):87-88.
[4] 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2002:175.
