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[摘要] 目的 评价超声造影诊断心脏占位性病变的价值。方法 对21例心脏占位性病变确诊患者进行超声造影检查并对时间-强度曲线进行分析。结果 常规超声心动图对5例肿物良、恶性无法判断，造影增强及TIC分析诊断7例血栓、11例良性肿瘤及3例恶性肿瘤，与病理及临床诊断相一致。结论 超声造影诊断心脏占位性病变能够较准确地诊断心脏占位性病变的性质，为临床诊治判断提供依据，其准确性仍需进一步研究。
[关键词] 超声造影；心脏肿瘤；占位性病变
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-104-02
Usefulness of Contrast Echocardiography in Diagnosing Space-occupying Lesions of Heart
HE Yi
Functional Department， People"s Hospital of Qingyuan in Guangdong Province， Qingyuan 511515， China
[Abstract] Objective To investigate the usefulness of contrast echocardiography in diagnosing space-occupying lesions of heart. Methods Detected 20 cases of space-occupying lesions of the heart with contrast echocardiography， analyzed the time intensity curve （TIC）. Results The ultrasonic cardiogram could not distinguish the benign tumor and m alignancy of 5 cases. 7 cases of thrombus， 11 cases of benign tumors and 3 cases of m alignancy were diagnosed with contrast echocardiography and analyzed TIC， the results were the same as pathological diagnosis. Conclusion Contrast echocardiography can accurately diagnose the property of space-occupying lesions of the heart， provide the basis for clinical application.
[Key words] Contrast echocardiography； Cardiac tumor； Diagnosing space-occupying lesions of heart
超声心动图检查是目前心脏占位性病变的首选检查手段，广泛应用于临床。但对判断病变的组织特性仍存在一定难度，只能通过心脏占位性病变形态不规则、包膜不完整、浸润邻近心肌组织、内部回声杂乱等特点提示病变可能为恶性，但对于大多数非典型病变仍难以得出确切结论。本研究通过对21例心脏占位性病变确诊患者进行超声造影检查，观察并评价心脏超声造影诊断心脏占位性病变的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2003年6月～2011年6月我院收治的经超声心动图检查发现心脏占位性病变的患者21例，男13例，女8例，年龄33～65岁，平均（44.56±7.37）岁。均经病理学检查及临床诊断，恶性肿瘤3例，血栓7例，良性肿瘤11例。均排除超声造影禁忌证。
1.2 仪器与方法
采用Siemens Sequoia 512S彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～4.0mHz，患者取侧卧位，先行常规超声心动图观察病变部位、形态、大小、活动度、回声征象及与周围心肌组织的对比等，采用彩色多普勒（CDFI）观察病变部位血流情况。超声造影剂采用Sono Vue（声诺维），注入生理盐水5mL混合均匀抽取2.4mL，经左肘静脉团注入，行造影检查，注意观察病变部位及心肌组织造影增强表现特点，储存动态图像。图像分析由两位高年资超声诊断科医生分别在未知病理及临床诊断的情况下独立进行，并通过软件分析时间-强度曲线（TIC），获取病变部位及心肌组织灌注定量资料。
2 结果
2.1 超声心动图结果
21例患者均发现心脏占位性病变，其中右心室5例，左心室5例，右心房4例，左心房3例，心包4例。7例内部呈低回声，基底部较宽，肿物随血流摆动，诊断为血栓；9例内部呈低回声，边缘光滑，带蒂，活动度大，诊断为黏液瘤；5例内部回声不均匀、杂乱，诊断为肿瘤，但不能判断其良恶性。CDFI检查无一例内部存在血流信号。
2.2 超声造影增强分析结果
超声心动图诊断为血栓的7例，增强表现为内部回声无增强，故诊断为血栓，与病理及临床诊断结果相符；超声心动图诊断为黏液瘤9例，增强表现为内部不均匀呈稀疏增强，增强程度低于周围心肌组织，故诊断为黏液瘤，与病理及临床诊断结果一致；其余5例超声心动图未能判断良恶性，2例内部呈稀疏增强，略低于周围心肌组织，诊断为良性肿瘤，另3例内部呈明显增强表现，高于周围心肌组织，诊断为恶性肿瘤，与病理及临床诊断一致。见封三图3、图4。
2.3 TIC分析结果
18例病变部位TIC较心肌组织低平，且峰值强度明显低于周围心肌组织，诊断为良性肿瘤或血栓，余3例病变部位TIC峰值较周围心肌组织高，诊断为恶性肿瘤，定量分析结果与病理及临床诊断一致。
3 讨论
心脏占位性病变常见肿瘤和血栓。心脏肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，转移性肿瘤的发病率是原发性肿瘤的数百倍[1]，最常见来源是肺部肿瘤。原发性肿瘤中以黏液瘤为最多见，还包括横纹肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。常规超声心动图诊断心脏占位性病变仅凭观察肿物大小、形态、包膜、活动度及是否浸润来判断，容易出现误诊、漏诊。本研究中超声心动图正确诊断血栓及黏液瘤，但其余肿物性质无法判断良恶性。心脏超声造影是利用造影剂增强程度变化来发现病变部位。造影剂是利用气体微泡与人体血液及其他软组织之间存在明显声阻抗差异，通过静脉注入后其灌注部位的声像得到不同程度的增强，程度与组织血管数量、血流量及流速有关。而心脏占位性病变由于性质不同而存在明显的血流灌注差异，血栓内部无血管因而造影增强后内部显示为无增强，恶性肿瘤滋养血管及新生血管十分丰富，会显示为增强显著并明显高于周围心肌组织，而良性肿瘤介于二者之间，造影增强后显示不均匀、稀疏的增强，且强度低于周围心肌组织[2-4]。而TIC是通过分析组织造影增强过程中时间及强度各参数定量分析病变的血流灌注情况，灌注速度越快，造影剂达到峰值的强度越大，肿物内的血管越丰富，血流越快。恶性肿瘤具有血管富集的特性，其TIC表现较周围正常心肌组织陡直，峰值高。本研究中造影增强，无增强10例，稀疏增强18例，显著增强3例，TIC分析18例峰值较低，曲线较低平为血栓或良性肿瘤，3例峰值高，诊断为恶性肿瘤，结果与病理及临床诊断结果一致。可见超声造影诊断心脏占位性病变弥补了常规超声心动图对声像特征不明显的肿物无法准确判断肿物良恶性的缺点，通过造影剂的增强效果，观察病变组织血管灌注变化情况，能够较准确地诊断心脏占位性病变的性质，为临床诊治判断提供依据。但是本研究病例数较少，缺乏对富血供的良性肿瘤的检验，由于其血供丰富与恶性肿瘤可能存在增强表现的相似而难以辨别[5]，可能会出现误诊。因而，希望今后能通过大样本的研究联合多种检查方式，更全面观察和评价超声造影对心脏占位性病变的诊断准确性。
[参考文献]
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[2] 王晓燕. 超声心动图对心脏肿瘤及血栓的鉴别诊断价值[J]. 中华中西医学杂志，2010，8（3）：33-34.
[3] 王文璇，邓又斌，刘红云. 心肌超声造影检查恶性肿瘤切除术后心脏占位性病变2例[J].中华超声影像学杂志，2011，20（1）：37.
[4] 丁正东，周佳，王颖，等. 彩色多普勒超声心动图诊断原发性心脏肿瘤的临床价值[J]. 广西医学，2008，30（2）：177-178.
[5] Mansencal N，Revault-d"Allonnes L，Pelage JP，et al. Usefulness of contrast echocardiography for assessment of intracardiac masses[J]. Arch Cardiovasc Dis，2009，102（3）：177-183.
（收稿日期：2011-07-20）
