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[摘要] 目的 探讨静脉滴注维生素C影响血糖测定的结果。方法 通过个案方法分析静脉滴注维生素C影响血糖测定。结果 血生化示谷丙转氨酶448U/L，谷草转氨酶1435U/L，肌酐153.9U/L，尿酸725U/L，磷酸肌酸激酶1842U/L，乳酸脱氢酶7333U/L，利用已糖激酶法复查原静脉血标本，测得血糖6.2mmol/L。结论GOD法作为血糖测定的常规方法之一，分析其广泛用于各国实验室的优点在于其结果稳定、特异和试剂价格低廉。
[关键词] 静脉滴注；维生素C；血糖
[中图分类号] R977.2+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-132-01
Case Report：Influence of Intravenous Infusion of Vitamin C on Blood Glucose Determination
JIN Haixia
The Second Affiliated Hospital，Yuying Children"s Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective The influence of intravenous infusion of vitamin C on blood glucose results was discussed in this study.Methods The influence of intravenous infusion of vitamin C on blood glucose results was analyzed through case report. Results Blood biochemistry showed that：the alanine aminotransferase level was 448U/L；For glutamic-oxalacetic transaminease/aspartate aminotransferase，it was 1435U/L；For creatinine，it was 153.9U/L；For uric acid，it was 725U/L；For creatine kinase，it was 1842u/ L and for lactate dehydrogenase，it was 7333U/L. While review of the original blood sample by hexokinase（HK） method showed that the blood glucose was 6.2mmol/L. Conclusion GOD was a conventional method of glucose determination，which was widely used in laboratory analysis of various countries because of the stable results，specificity and inexpensive reagents.
[Key words] Intravenous infusion；Vitamin C；Blood glucose
为改善心、脑、肝等脏器的功能代谢，或是其他一些辅助治疗，临床已广泛应用大剂量的维生素C静脉滴注。但有国外报道指出，维生素C（VitC）和谷胱甘肽等还原性物质能竞争H2O2，容易引起负误差，从而影响血糖测定结果的真实性和准确性[1]。国内相关报道不多，现就本科个案进行分析报道。
1 临床资料
患儿男，97d，于2011年3月22日拟诊“重症肺炎，多脏器功能不全综合征”收住我科。血生化示谷丙转氨酶448U/L，谷草转氨酶1435U/L，肌酐153.9U/L，尿酸725U/L，磷酸肌酸激酶1842U/L，乳酸脱氢酶7333U/L提示肝肾心功能异常。入科后予维生素C1.0g ivgtt qd（9AM），每日晨间监测指尖血糖分别为6.4mmol/L、7.6mmol/L、6.5mmol/L，入院3d后复查血生化示谷丙转氨酶1653U/L，谷草转氨酶4154U/L，肌酐247U/L，尿酸1133U/L，磷酸肌酸激酶7876U/L，乳酸脱氢酶16658U/L，提示肝肾心功能受损加重，医嘱改维生素C1.0g ivgtt q8h（9AM-5PM-1AM）。3月26日晨间血糖3.1mmol/L，10AM复测指尖血糖测不出，患儿肢端温，肌张力正常，无哭吵不安等，无低血糖表现，于是采集静脉血糖示0.8mmol/L，同时医嘱予10%GS10mL ivst，并监测血糖1/2h×3次，分别为3.2mmol/L、5.6mmol/L、7.5mmol/L。考虑患儿9AM静脉滴注维生素C，查看当天血糖仪质控在控，考虑为标本本身原因，便与化验室联系利用已糖激酶法复查原静脉血标本，测得血糖6.2mmol/L。
2 讨论
传统的已糖激酶（HK）法、千化学试纸法等都是测定血糖的有效方法，但是这些方法在测定的过程中极易受到多种因素的影响，从而严重影响患者的病情治疗。近年来，我院采用是葡萄糖氧化酶（GOD）法测定血清血糖值。其原理是葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化生成葡萄糖酸并释放过氧化氢。当过氧化氢酶及色原性氧受体共同存在时，过氧化氢会释放出氧，从而使色素原氧化生成红色醌类化合物[2]。而维生素C是一种强还原剂，并且通过与过氧化氢竞争而减少色素生成的红色醌类物质，以此来干扰酶法测定而导致测定结果的负偏差。当维生素C浓度为0.1g/L时，血糖有0.28mmol/L负偏差，当维生素C浓度达1g/L时能使血糖测得值偏低6.45mmol/L。大量文献资料表明[3]，当患者存在不同程度的肾脏病变时会加剧这种负干扰，导致测定值的下降和不准确性。正常婴儿每日所需维生素C为30mg，80%维生素C经由肝脏、肾脏代谢，从尿中排除。该病例患儿肝脏、肾脏功能明显下降，导致维生素C排泄不全，引发体内蓄积，血清中维生素C浓度升高，因而干扰血糖测定，出现假性低血糖，而无低血糖临床表现。
从中吸取经验，在日常工作中需要测定患者血糖时，应注意患者近期是否在使用较大剂量且具有还原性的药物如维生素C、谷胱甘肽等静脉滴注或口服，并观察测得血糖值与患者的临床表现是否相符。此外，若需要进一步验证时，可用己糖激酶法或干化学检测来排除干扰，以获得最佳的测定结果。因此为了做好分析前质量控制，对静脉滴注维生素C后的患者应间隔4h以再采集血液生化标本。
总之，GOD法作为血糖测定的常规方法之一，分析其广泛用于各国实验室的优点在于其结果稳定、特异和试剂价格低廉[4]。对于健康体检者，要在体检的前2~3d停用VitC。少食富含维生素C的水果如苹果、香蕉、橘子、西瓜等和蔬菜，以保证检验结果的准确性。此外，临床医师在为患者测定血糖时也需要结合测定的血糖值与患者的临床表现及患者还原物质的摄入情况，以便排除干扰，得出准确的判断和进行正确的治疗。
[参考文献]
[1]杨媛魁，王晓妹，朱文秀，等.维生素C对血糖检测结果的影响[J].检验医学与临床，2008，5（15）：946.
[2]蒙连新.糖尿病血糖测定新进展[J].右江民族医学院学报，2010，32（1）：81-82.
[3]谢可瓦，孙莎莎，刘健，等.维生素C干扰血糖测定的探讨[J].医学检验与临床，2006，6�17�：52.
[4]鲁陈，朱颖，胡蓉.维生素C（Vc）对GOD法测定血糖干扰因素的探讨[J].赣南医学院学报，2007，27（4）：553-554.
（收稿日期：2011-07-05）
