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摘要:目的:观察养阴润肺法联合红霉素治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的疗效。方法:将79例患儿随机分为2组,对照组36例用大环内酯类药物序贯疗法治疗;治疗组43例在红霉素静滴的基础上联合自拟润肺止咳汤治疗,治疗14d后统计疗效。结果:治疗组与对照组总有效率分别为95.35%和94.44%,2组疗效相当;治疗组退热、咳嗽消失时间均短于对照组,疗效优于对照组(P0.05),具有可比性。
2 治疗方法
对照组采用红霉素15mg・kg-1/d静滴,滴注5～7d,后改为口服阿奇霉素10mg・kg-1/d,每日1次,服3d,停4d,共口服治疗1～2个疗程。治疗组采用红霉素10mg・kg。/d静滴,滴注5～7d,同时口服自拟润肺止咳汤养阴润肺,药物组成:桑叶9g,沙参9g,麦冬9g,桔梗6g,百部9g,天花粉9g,黄芩6g,蝉蜕9g,紫菀9g,射干9g,炙枇杷叶9g,杏仁6g,谷麦芽各9g,生甘草6g。小于3岁患儿用2/3量。每日1剂,水煎2次,分3次口服,共服7～14d。上述2组治疗期间均不得使用同类治疗药物。
统计学方法:用统计软件SPSS12.0进行统计。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈:咳嗽消失,听诊干湿性哕音消失,如有发热则体温降至正常;好转:咳嗽减轻,呼吸音清晰,痰减少;无效:咳嗽症状及体征未见改善或加重。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较见表1。
3.2.2 2组症状、体征消失时间比较见表2。
3.2.3 不良反应 2组在治疗过程中均未见明显的不良反应发生。
4 讨论
肺炎支原体是引起人类呼吸道疾病的一种常见病原体。在小儿呼吸道感染病原中占23.2%,且呈逐年增多趋势。MP感染临床表现也多样复杂,除呼吸系统症状外,常伴肺外多系统损害,如心肌炎、肾炎等。MP也是引起小儿慢性咳嗽的主要病原体。反复感染MP可刺激免疫细胞的增殖,最终引起气道高反应性和慢性炎症,并有可能进一步发展为哮喘。目前儿童MP感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主,但目前在使用过程中出现了日趋严重的耐药性。
肺炎支原体感染引起的上呼吸道感染及支气管炎、支气管肺炎的临床表现都以咳嗽较重而持久为其特征,属中医“咳嗽”的范畴。咳嗽是儿科常见的一种肺系病证。《素问・咳论》曰:“五藏六府皆令人咳,非独肺也。”肺为娇脏,加之小儿肤薄神怯,卫外不固,易为外邪所侵,肺失宣肃,肺气上逆导致咳嗽,通过中医辨证,采用不同的治法恢复肺的宣发肃降功能以达到止咳作用。笔者在临床工作中观察到本病的咳嗽以阵发性痉挛性咳嗽、干咳痰少为特点,认为本病病机主要是由于小儿“稚阴未长”,易阴伤阳亢,外邪犯肺易人里化热,而伤津化燥,肺失滋润,清肃失职,故干咳无痰,或痰少而粘,不易咳出。治疗上强调润肺养阴,予自拟润肺止咳汤治疗本病。方中桑叶清泻肺热,杏仁宣利肺气,蝉蜕疏风热止痒,百部、紫菀、炙枇杷叶养阴生津、润肺止咳,射干清热解毒利咽,天花粉清热生津利咽,黄芩清泻肺热,沙参、麦冬清热养阴生津,全方共奏养阴润肺止咳作用。
本临床观察表明,采用养阴润肺止咳方法联合红霉素治疗小儿支原体感染后咳嗽,充分发挥中西医结合的优势,既提高疗效,又减少大环内酯类药物的用药时间及耐药性,无明显毒副作用,值得在儿科临床使用。
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