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摘要：目的：利用阴道镜对妇女宫颈病变进行筛查，达到了 早期发现、早期诊断、早期治疗。方法：应用电子数码阴道镜结合3%冰醋酸、卢戈氏液及宫 颈活组织病理检查对 患有宫颈疾病而自愿接受阴道镜检查并进行活检的157例育龄妇女进 行检查。结果：共检查出宫颈癌患者 7例，占4.46%；宫颈上皮内瘤样变（CIN）35例，占 22.3%；慢性宫颈炎84例，占53.5%；宫颈息肉31例，占19.7%。结论：宫颈癌及癌前病变 趋向 年轻化，阴道镜技术是目前筛查该病的重要手段，该方法简单，价格便宜，尤其适合在无条 件开展人乳头状瘤病毒（HPV）及TCT检验技术的医院进行，既保障了妇女的身体健康又减轻 了患者的经济负担。
关键词：阴道镜;宫颈活检;宫颈癌;宫颈癌前病变
中图分类号： R711.74 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0930-02
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳 腺癌。宫颈由于其特殊的解剖学特点，非常方便进行临床检查，绝大多数可能发展成为宫颈 癌的癌前病变均可以在早期发现和治疗。本研究采用电子阴道镜下直接观察宫颈病变图像， 镜 下定点活检，病理检查为最后诊断，从而在一定程度上提高了宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断 率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2008年1月对本院妇科门诊157例患者行阴道镜并常规行宫颈活 检，患者均为非妊娠期，年龄18～58岁，平均34.3岁，孕产次0～6次，平均1.8次，均 有不同程度的宫颈病变。其中宫颈轻度糜烂32例，占20.38%；中度糜烂50例，占31.84%； 重度糜烂75例，占47.78%。合并宫颈息肉31例，占19.7%。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查指征 ①有性交出血或血性白带等症状。②巴氏 涂片Ⅲ级以上。 ③宫颈糜烂中度以上，息肉、白斑、溃疡或乳头状外形。④细胞学阴性，但临床应属可 疑癌。⑤有癌症家族史，患者要求排除宫颈癌。
1.2.2 阴道镜检查方法 由2名中级以上职称医师操作。窥器暴露宫颈，拭 净宫颈表面分泌 物，观察鳞柱交界及血管，绿色滤光片可吸收红光，使血管变黑，易于观察，继以3%醋酸小 棉球抹宫颈30s，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血 管变化，寻找异常阴道镜图像。最后以棉球蘸卢戈氏碘液抹宫颈，于异常图像区取1~4块 组织，各组织分瓶95%酒精固定送病理科检查。
1.2.3 阴道镜图像 以2002年6月在西班牙巴塞罗那召开的第11届宫颈病理和阴道 镜国际联盟会 议修改的阴道镜国际通用术语为主，即异常图像为醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、碘阴性 区及不典型血管。图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈有多种图像，如同时有醋酸白 色上皮、点状血管、镶嵌、碘阴性区，则统计时取醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌+碘阴性区。
1.2.4 CIN分级和诊断 按张惜阴主编临床妇科肿瘤学标准将CIN分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。
2 结果
2.1 阴道镜下活检发现CIN35例，占22.3%；宫颈癌7例，占4.46%；慢性宫颈炎84例，占 53.5%；宫颈息肉31例，占19.7%。
2.2 宫颈疾病的病理诊断结果与阴道镜图像特征诊断结果对照，详见表１。
阴道镜下图像特征应对应阴道镜拟诊：阴道镜下见正常转化区或醋酸白色上皮 呈半透明 状，无血管异形。阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎：醋酸白色上皮+点状血管。阴道镜下拟诊为C INI：醋酸白色上皮+镶嵌。阴道镜下拟诊为CINⅡ：醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌+碘阴性 区。阴道镜下拟诊为CINⅢ：阴道镜下整个背景呈芥末黄色改变或/和可见片状猪油样改变。 阴道镜下拟诊为宫颈癌、宫颈息肉镜下诊断与临床诊断基本一致，有1例为簇状宫颈息肉， 阴道镜下拟诊为宫颈癌，病理诊断为宫颈息肉。
3 讨论
我国宫颈癌的现状为发病率高、普查率低，普查率低是宫颈癌高发的重要原因。宫颈癌前 病 变发展为癌大约需要5～15年，因此，在所有癌症中宫颈癌是最容易预防的。早期检查， 尽早发现癌前病变是预防宫颈癌的最有效手段，从这个意义上来说宫颈癌是可防可治的。 常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，容易造成漏诊。通过阴道镜对细微结构的观察使 活检目标更准确，提高活检的阳性率。
3.1 CIN检出率
有学者指出，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级发展为宫颈癌的危险分别为15.0%、30.0%、45 .0%，CIN发展为原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的8倍。所以作为临床妇 产科医生必须对CIN及早做出诊断及处理，阴道镜下定点活检CIN检出率与阴道镜指征及检查 者训练程度有关。赵润华［1］报道阴道镜下CIN检出率为16.4%，郑丽璇等［2］ 报道阴道镜下CIN检出率为12.8%，王瑾蔚等［3］报道镜下CIN检出率为21.3%，本 研究阴道镜下CIN检出率为22.3%。为了提高阴道镜下CIN检出率，对初诊者疑有异常者均应 常规活检。
3.2 阴道镜下行宫颈活检对宫颈疾病的诊断价值
目前，宫颈癌的筛查方法首先是TCT、HPV检测，但因各种原因并未广泛应用于临床，而阴道 镜下所见图像拟诊CIN敏感性好，镜下定点活检率高，郑丽璇报道肉眼活检CIN检出率为4.8% ，本 组CINⅠ阴道镜诊断30例、病理诊断18例，CINⅡ阴道镜诊断19例、病理诊断10例，CIN Ⅲ阴道镜诊断8例、病理诊断7例，符合率分别为60%、52.6%、87.5%；本组阴道镜下拟诊宫 颈癌8例，病理确诊7例，阴道镜下宫颈浸润癌诊断符合率为87.5%，均为初诊患者，从未做 过妇科检查，因临床症状明显而就诊。
阴道镜是筛查无症状妇女宫颈病变的工具，通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，镜下 定位使活检更具准确性，可明显提高活检的阳性率，适宜在基层医院开展。宫颈癌的发病率 及发病年龄趋向年轻化，尤其对农村医疗条件较差的地方，实现“三早”具有非常重要的意 义。
参考文献：
［1］ 赵润华．宫颈上皮内瘤样变的阴道镜诊断及追踪探讨［Ｊ］．吉林医学 ，1995，16（4）：232-233.
［2］ 郑丽璇，谢芳，陈涤瑕．阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样变108例 分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（6）：159-160.
［3］ 王瑾蔚，阎华．阴道图像对宫颈疾病的诊断价值［Ｊ］．中国实用妇科 与产科杂志，2005，21（2）：94-96.
(收稿日期： 2008-07-08)
［责任编辑 邓德灵 高莉丽］ ��
