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摘要：目的：探讨老年人非小细胞肺癌（NSCLC）放疗前后细胞免疫功能变化及其与疗效的关系。方法：将172例老年人NSCLC患者随机分为观察组（三维适形放疗，3DCRT）和对照组（常规分割放疗）各86例，比较两组患者的放疗效果和放疗前与放疗开始后7d，15d，30d，45d的T细胞亚群及自然杀伤细胞（NK）水平变化。结果:①观察组CR占45．3%，PR占51.2%，总有效率达96.5%；对照组CR占36.1%，PR占48.8%，总有效率为84.9%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.8910，P2=6.8910，P=0.0086).②The levels of the peripheral blood T cell subgroups and NK before and after radiotherapy 7d,15d,30d,45d of two groups,showed the significant difference statistically（P[１]，观察肺癌患者的免疫功能，对分析肿瘤的发展、判断预后和治疗效果均有重要的临床意义。笔者总结2004年1月至2006年1月我院收治的172例老年人非小细胞肺癌（NSCLC）放疗前后细胞免疫功能的变化，探讨其与放射治疗效果的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
172例患者中，男124例，女48例，年龄60～86岁，平均（70.5±3.5）岁。全部患者均经组织学（纤维支气管活检）或细胞学（痰脱落细胞学）明确诊断，按1997年WHO临床分期标准[２]分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期46例，Ⅲ期102例，Ⅳ期16例。随机[３]将患者分为观察组和对照组各86例，观察组86例中男63例，女23例；年龄60～85岁，平均（70.5±2.5）岁；肿瘤临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期24例，Ⅲ期50例，Ⅳ期8例。对照组男61例，女25例；年龄61～86岁，平均（71.0±3.5）岁；临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期22例，Ⅲ期52例，Ⅳ期8例。两组患者性别、年龄、分期等比较差异无统计学意义（P 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料数据以±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 近期疗效：观察组CR39例，占45.3%；PR44例，占51．2%；NC2例，占2.3%；PD1例，占1.2%，总有效率96.5%。对照组CR31例，占36.1%；PR42例，占48.8%；NC10例，占11．6%；PD3例，占3.5%，总有效率84.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.8910，P[４]。CD�+�4为辅助性细胞亚群，能影响辅助性T细胞和抑制性T细胞的成熟，影响B细胞抗体的产生，活化后
细胞亚群具有免疫抑制作用，可抑制抗体的产生及同种异体抗体所诱导的细胞增殖反应，抑制CD�+�4T细胞产生细胞因子，从而抑制Tc细胞的活性。CD�+�4/ CD�+�8是反映细胞免疫平衡与否的敏感指标[６]，其值下降表示患者处于免疫抑制状态，是肿瘤发生、发展的原因之一。NK细胞能直接或分泌细胞毒因子而杀伤肿瘤细胞，其值降低往往是肿瘤发展和发生远处转移的重要原因。国内外研究[1,7,8]已经证实，肺癌患者的免疫功能明显降低，说明肺癌患者免疫功能出现不同程度的抑制，降低了清除肿瘤细胞的能力，使肿瘤得以持续生长。本研究结果显示，放疗开始后7d，15d两组患者细胞免疫指标较放疗前降低（P＜0.05），提示放疗对患者细胞免疫有一定的负面影响。由于观察组采用的是3DCRT，而3DCRT具有定位精确、靶区剂量集中、对周围组织损伤小的特点[９]，为提高靶区剂量、增加局部控制率、减少细胞免疫的负面影响提供了可能性[８]，故观察组放疗开始后7d，15d细胞免疫指标下降水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.001），表明3DCRT对老年人NSCLC患者细胞免疫的负面影响，明显低于常规分割放疗的负面影响。放疗开始后30d，45d两组患者细胞免疫指标恢复并超过放疗前水平，可能与以下两方面因素有关[１０]：一是放疗对患者细胞免疫负面作用逐渐减弱；二是放疗杀伤肿瘤细胞，消除了肿瘤对机体免疫的抑制作用。本资料观察组的CR占�45.3%，�PR占�51.2%，�总有效率达�96.5%；�对照组的CR占�36.1%，�PR占�48.8%，�总有效率为�84.9%，�两组总有效率比较差异有统计学意义。而观察组放疗开始后30d，45d患者的细胞免疫指标明显高于放疗前和对照组，表明患者细胞免疫指标越高，其疗效越好。因此，对于老年人NSCLC在放射治疗前或放疗同时给予免疫调节剂，可增强机体抗肿瘤免疫能力，提高放疗效果，增加患者的存活时间和生存质量。
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(收稿日期： 2007-02-20)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
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