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摘要：目的：观察分析六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型慢性乙型肝炎疗效。方法：50例患者随机分为两组，治疗组30例采用六味地黄汤加味治疗，对照组20例采用复方益肝灵片治疗，两个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率达86．7%，疗效明显优于对照组。结论：六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型慢性乙型肝炎安全有效。
关键词：慢性乙型肝炎；肝肾阴虚；辨证论治
中图分类号： Ｒ512.62 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1229-02慢性乙型肝炎是我国患病人数较多，对患者身体健康影响较大的疾病。2004年12月至2006年10月期间，在中医辨证�论治基础上�，针对患者不同的病情、病状，笔者采用六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型慢性乙型肝炎患者50例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
慢性乙型肝炎50例均来自我院门诊患者，中医辨证标准依据中国中医药学会内科肝病专业委员会拟定的《病毒性肝炎中医辨证标准(试行)》[1]。临床诊断依据采用2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的病毒性肝炎防治方案[2]。其中，男26例，女24例，年龄15～56岁，平均36.5岁，其中慢性肝炎轻度15例，中度32例，重度3例。病程最长10年，最短1年。临床表现为：胁痛、腰酸耳鸣、少寐多梦、舌红脉细等肝肾阴虚见证。ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ阳性；ＨＢＶ ＤNＡ持续阳性6个月以上；ＡＬＴ大于正常值上限2～5倍；血清总胆红素小于正常值上限5倍；肝炎病程短于5年；非母婴传播感染；不合并肝硬化及其他严重并发症；近半年内未进行过规则抗病毒治疗。
治疗观察患者50例，随机分成两组。其中治疗组30例，对照组20例，两组性别、年龄、病程、病情大致相同，经医学统计处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方案
2.1 治疗组方案
治疗组采用六味地黄汤为底方加味，具体方药组成为：生地15ｇ,丹皮10ｇ，山茱萸12ｇ，茯苓12ｇ，山药15ｇ，泽泻10ｇ,柴胡10ｇ，当归10ｇ，白术10ｇ，甘草6ｇ，五味子10ｇ，蒲公英15ｇ，金银花15ｇ。随症加减：如有黄疸明显者加茵陈、车前草；胃脘胀满，纳差食少者加焦三仙、陈皮、山楂；呕吐者加竹茹、半夏；胁痛明显者加延胡索、郁金。服用方法：每日煎1付，早晚各1次，每次150ml，口服3个月为1个疗程，两疗程后观察疗效。
2.2 对照组方案
对照组服用吉林敖东药业集团股份有限公司生产的复方益肝灵片，主要成分为水飞蓟素和五味子提取物五仁纯浸膏，有益肝滋肾、解毒祛湿之功用。3次/d，4片/次，饭后口服，3个月为1个疗程，两疗程后观察疗效。
3 治疗观察
3.1 疗效判定
临床综合疗效判定参照卫生部《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定的病毒性肝炎中医疗效判定标准[3]。疗效判定如下：①治愈：主要症状消失，肝脾肿大消失或回缩，肝区无明显叩痛，肝功能恢复正常，ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ阴转。② 显效：主要症状基本消失，肝脾回缩且无明显压痛，肝功能恢复正常，乙肝病毒标志物有改善。③有效：主要症状改善或消失，肝脾肿大回缩，肝功能改善，但乙肝病毒标志物无明显变化。④无效：各项指标无改变或恶化，临床症状无改变或加重。
3.2 疗效对比
服药2个疗程后，分别观察治疗结果，并对两组疗效进行统计比较。两组疗效对比见表1。
统计结果表明，治疗组乙肝患者治疗前后症状、生化指标和病毒标志物指标有明显改善，疗效明显优于对照组。
4 讨论
中医认为肾为先天之本，肝肾同源，肝藏血，肝主疏泄，肾藏精。慢性乙型肝炎病程长，肝郁气滞，病久耗伤阴血，致肝肾阴虚。因此，慢性乙型肝炎临床上常见肝肾阴虚的证候。同时，邪正相争，余毒未清，虚实夹杂。因此，治疗应采用滋补肝肾，疏肝解郁，清热解毒之法。但是，肝病最忌伤阴，在用药上，苦寒香燥必致阴血愈亏，肝气愈滞，肝火愈炽，造成“疏肝不应”，因此疏肝应滋水涵木，解毒宜选甘寒之品。
笔者以六味地黄汤为底方通过临床摸索加柴胡、当归、白术、甘草、五味子、蒲公英、金银花而成为滋阴疏肝，“水中疏木”，不同于常法疏肝，主治肝肾阴虚、肝郁气滞之症。六味地黄汤有滋补肝肾之阴之效，现代药理研究证实[4]六味地黄汤有保肝作用，有助于恢复和改善肝脏的正常解毒排泄功能，可降低ALT，还有增强免疫、诱生干扰素的作用。柴胡、当归、白术、甘草、五味子可以疏肝解郁，健脾和营。加入蒲公英、金银花等甘寒之品，可清热解毒降酶而避免太过伤阴。现代药理研究[5]证实蒲公英和金银花具有保肝利胆，抗肝损伤，显著降低血清谷丙转氨酶和减轻肝细胞脂肪变性的作用。
观察结果表明，以六味地黄汤加味而成的乙肝解毒汤具有保肝护肝、抗病毒、调解机体免疫功能的作用，疗效明显优于对照组，这是因为治疗组的方药更具有针对性。因此，六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型慢性乙肝安全有效。
参考文献：
［1］ 中国中医药学会肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准(试行)［S］. 中医杂志，1992，33(5)：397.
［2］ 中华医学会. 病毒性肝炎防治方案［S］. 中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.
［3］ 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：143-150.
［4］ 陈敏, 宋琪雯, 张力. 六味地黄丸(汤)药理研究进展［Ｊ］. 中国新医药杂志，2004，3(1)：48-50.
［5］ 武谦虎. 常用治疗肝病中药［Ｍ］. 北京：中国医药科技出版社，2001：117-158.
(收稿日期： 2007-07-26)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
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