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【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;老年人;围手术期 本院2002年10月至2008年10月共对485例60岁以上的老年患者施行腹腔镜胆囊切除术,现就其围手术期处理的体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 本组485例老年患者,男203例,女282例,年龄60~83岁,平均(66.41±3.72)岁。其中慢性结石性胆囊炎391例、胆囊息肉45例、急性胆囊炎49例。病程2 d~30年不等。术前并存其他慢性疾病者387例,包括肝硬化352例、高血压163例、慢性支气管炎108例、肺气肿38例、糖尿病54例,其中276例同时具有2种以上并存疾病。有上腹部手术史者18例、下腹部手术史者42例。
1.2 手术方法 患者均采用气管插管静脉复合麻醉,经典四孔法手术,分别在脐下、剑突下置入10 mm Trocar,根据胆囊的位置分别置入5 mm Trocar,术中CO2气腹压力维持在10~12 mm Hg,根据术中具体情况决定是否放置引流。
2 结果
460例腹腔镜手术成功,成功率为94.85%。手术时间20~160 min,平均(45.10±16.20)min。中转开腹25例,其中18例因胆囊三角区炎性粘连解剖不清,7例因早期胆道镜技术欠佳,术中胆道造影示胆总管结石而开腹行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。术后4例出现胆漏行保守治疗后痊愈,10例出现剑突下切口感染,8例出现肺部感染,均经对症治疗后痊愈。
3 讨论
3.1 老年患者术前常并存有其他内科疾病,术前要重视对这些疾病的诊治［1］。术前详细询问病史,全面体检,并进行各项常规检查,尤其是心、肝肺、肾等脏器,全面评定术前状况,筛选合适的病例积极对症处理。有高血压者控制血压在150/100 mm Hg以下,术前继续服用抗高血压药;合并冠心病者术前2 d停用抗凝血药及洋地黄药物,应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、活血药物等改善心肌供血,使心功能维持在Ⅱ级以内;合并糖尿病者用胰岛素皮下注射,使空腹血糖
