【www.zhangdahai.com--商业计划书】
[摘要] 目的 评价超声根管治疗仪预备根管的临床应用。方法 选取口腔内科门诊牙髓炎和根尖周炎的病例80例,试验组用超声根管治疗机进行根管预备,对照组采用常规K锉,逐步后退技术预备根管,两组均用侧向加压充填法进行根管充填。结果 对照组在根管治疗期间炎症急性发作明显多于实验组,且实验组根管充填后锥度及流畅度也好于对照组。结论 超声根管治疗技术预备根管快速、安全且成形效果好,可成为临床上进行根管预备的有效方法。
[关键词] 超声根管治疗;根尖周炎;急性牙髓炎;根管预备
[中图分类号] R781.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-149-02
根管预备的目的是彻底清除根管内残留的坏死坏疸牙髓、组织分解产物、细菌及其所产生的各种毒素,扩大根管,为根管充填预制良好的形状。受根管系统的复杂性和根管预备器械物理性能的影响,在根管治疗中容易出现根管预备不通畅、出现台阶及根尖孔阻塞等情况而影响根管治疗的效果。超声根管治疗器械具有超弹性和良好的抗扭断性,且兼有机械和化学清洗方式。可减少根管治疗中各种并发症的发生,是近年来被广泛使用的根管预备器械。
1资料和方法
1.1资料选择
以长春市口腔医院口内科的初诊患者为本次论文的抽样对象,纳入标准:①患者诊断为急慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎;②根尖孔已完全形成且根管通畅的恒牙;③可按时复诊知情同意。按此标准选择80例患牙,其中磨牙44例,前磨牙20例,前牙16例,随机分为两组,实验组使用超声根管治疗仪预备根管,为对照组使用K锉逐步后退法预备根管,每组40例。
1.2治疗方法
实验组使用超声根管治疗仪(ODONTOSON-M 丹麦生产)预备根管,拍摄治疗前、中、后X线片。具体步骤如下:常规开髓拔髓(如为牙髓炎则在局麻下进行),清理髓腔,用10号K锉探查根管,用Root ZX根尖定位仪测量工作长度,使用超声根管治疗仪预备根管,前牙15#,25#,40#,后牙15#,25#,每次更换器械时均用充足的2.5%次氯酸钠冲洗,采用多次法完成根管治疗,治疗期间用氢氧化钙做根管内封药,牙胶尖以侧向加压法完成根管充填。对照组用K锉逐步后退法预备根管,其余与实验组相同。
1.3疗效评价[1]
1.3.1根管预备标准①根管形态为冠方大、根端小的连续型锥形,无根管偏移、台阶形成则为锥度流畅度好;②若根管方向改变、有台阶形成则为锥度流畅度差。
1.3.2根管治疗期间急症疼痛发作 ①叩诊(-)、肿胀(-);②叩诊(+)、肿胀(+)。
1.3.3 根管充填评价 ①适充:根管充填材料距根尖2mm以内,充填严密;②欠充:根管充填材料距根尖2mm以上或充填不严密;超充:根管充填材料超出根尖。
其中1.3.1①1.3.2①1.3.3①为成功;1.3.1②1.3.2②1.3.3②为失败。
1.4统计学处理
计数资料用校正卡方检验。
2结果
见表1。
3 讨论
根管预备是根管治疗中极其重要的一环,为以后药物消毒和充填根管创造良好的条件[2]。超声根管预备,使用的超声根管治疗仪,它是由超声发声系统和冲洗系统组成[3];兼有机械和化学清洗方式,将超声根管器械插入含药液的根管内,超声波在溶液内产生的“空化作用”连同超声波所具有的温度、搅动及声流作用,极大地增强了抗菌冲洗剂的理化性能,有效地溶解和松动根管内的坏死组织,彻底清除附着在根管壁上的污染层,特别是在弯曲、狭小或副根管处。超声工作头是一种根部呈U型的金属扩锉针,针型设计比较科学,避免了常规扩锉针容易折断在根管内的弊端,而且如果它折断也是在扩锉针的根端,不会遗留在根管内造成医疗事故。
在根管治疗过程中尤其是在根管预备后,患者经常出现程度不同的疼痛,甚至肿胀。当这种症状影响到患者生活而需要服药或需急诊处理时,即称为根管期间急症发作(EIE)。近年来,EIE开始受到各国学者和临床医生的关注。有研究表明,根管超声器械本身即有切割牙本质的功能[4],有一定的根管扩大的功能,超声工作头的超声震荡及震荡在溶液内产生的空化作用,使得预备后根管成形效果好,根管流畅度极佳,完成锉的锥度较大,使得根管形态有利于严密的根管充填。由于采用了独特的冠向预备技术,即简化了操作程序,又可避免将根管内的感染物推出根尖孔,所以它在根管预备术后EIE的发生率比手动法低,本次实验的结果也证实了这一点。另外,有研究显示根管预备的效果,用扫描电镜观察超声波及常规扩大法的效果发现,超声法制备的标本玷污层被全部去除,牙本质小管开口呈圆形清晰可见。常规手动法制备的标本根管壁上有大量的污染层,牙本质小管不清。所以,笔者认为使用超声根管治疗仪与常规手动法相比有明显的优势,可做为临床上广泛使用的有效方法。
[参考文献]
[1] 四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科. 根管治疗技术规划与疗效评价标准[J]. 华西口腔医学杂志,2004,3(22):196-197.
[2] 张举之. 口腔内科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,1997:169- 180.
[3] 陈书兰. 根管超声冲洗研究进展[J]. 国外医学口:腔医学分册,2002,29(6):375-376.
[4] 何孔文. 镍钛与不锈钢器械预备根管的比较研究[J]. 牙体牙髓周病学杂志,2006,16(10):586-587.
(收稿日期:2009-09-05)
