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【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672 (2008)-06-0481-03 摘要 目的 比较0.5%重比重罗哌卡因与0.5%重比重布比卡因腰麻用于急 诊剖宫产手术的麻醉效果。方法 选择急诊ASAI～II级患者比例于腰麻下 行剖宫产手术，随机，双盲均分 为两组：A组用药0.5%重比重罗哌卡因2.4ml（12mg），B组用药0.5%重比重布比卡因2.4ml（ 12mg）。术中连续监测呼吸和循环状况，评估麻醉效应和维持时间，并观察围手术期不良反 应的发生及新生儿情况。结果 两组最高阻滞平面，术中运动神经阻滞级 别，T11感觉阻滞 消失时间，腰麻的感觉神经阻滞作用的消退时间比较均无显著性差异；两组腹腔牵拉反应时 VAS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；低血压发生率A组为30%，B组为3 2.3%。患者满意率A组86%，B组88%。新生儿Apger评分为1分，5分的两组比较无显著差异（P＞0.05）。结论 与0.5%重比重布比卡因的比较，0. 5%重比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术同样安全有效。
关键词 罗哌卡因；布比卡因；腰麻；剖宫产
本研究旨在观察0.5%重比重罗哌卡因腰麻用于急诊剖宫产手术的麻醉效果并与0.5%重比重布 比卡因腰麻的效果进行比较。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择ASAI～II级急诊行剖宫产比较，年龄23～36岁，体 重56～90Kg，身高150～172cm，足月分娩。排除糖尿病，心脏病及其妊娠合并症患者，均无 腰麻禁忌症。
1．2 麻醉方法 术前禁食4h，入室开放上肢静脉快速 滴6%贺斯500ml，麻醉中持续吸氧2L/ min。患者均择左侧卧位，使用美国B-D公司提供的17G Touhy硬膜外穿刺针与25G Whitacre 腰穿针，L2～3椎间隙穿刺，见到脑脊液畅流后，向头侧按0.1ml/s的速度将预先配制好的腰 麻药液注入蛛网膜下腔，注完后迅速将患者转为平卧位。麻醉过程中当患者收缩压低于基础 血压的30%时，静入麻黄碱10mg；心率慢于60次/分时，给予阿托品0.5mg静脉注射，其他不 良反应对症处理。
1．3 患者分组 腰麻液配制：0.75%罗派卡因或0.75% 布比卡因1.6ml加10%葡萄糖0.8ml。入选患者随机分为两组，A组0.5%重比重罗哌卡因， B组0.5%重比重布比卡因，每组30例。
1．4 监测与评定标准 ①连续监测记录ECG、SpO2和 血压。②采用酒精棉球体冷感觉法 和7G体表针刺法，定期测定并记录腰麻后平面及感觉，痛觉阻滞的维持时间。测量时间为注 药后1、2、3、5、7和10min，10min后每隔5min，30min后，每隔30min，术后每隔60min，直 至阻滞完全消失。③应用改良Bromage［1］（0级，无阻滞；1级，不能抬腿；2级， 不能抬膝 ；3级，不能伸踝）评定下肢运动阻滞程度。用视觉模拟评分法（VAS，0~2分为满意，＜3分 为良好，3～5分为较差，＞5分为差）评定产科医生切皮，切腹膜和剖宫时的评分。④记录 新生儿出生后1、5min时的Apgar评分。⑤麻醉效果评定：包括镇痛，腹部肌松效果和牵拉反 应，维持时间指麻醉显效至运动及感觉神经阻滞作用的消退时间。⑥麻醉并发症及不良反应 ：低血压、腰麻后恶心、呕吐、胸闷等。
1．5 统计分析 所有计量数据以均数±标准差（x±S）表示， 用于SPSS 10.0统计比较软件包进行处理，计量资料使用x2检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
两组患者在年龄、身高、体重、孕周、ASA分级等方面均无显著性差异（P＞0.05） 。切皮时两组患者VSA评分组为0分，腹腔牵拉反应时A组与B组VSA分别为（1.22±0 .82） (1.14±0.77)分，组间无明显性差异（P＞0.05），胸椎最高 阻滞平面，T11痛觉消失时间、感觉神经阻 滞作用的消退时间，组间比较无显著性差异（P>0.05）, 运动神经阻滞作用的消退 时间, 组 间比较有显著性差异（P2均维持 在95%以上，两组比较无显著差异（P＞0.05）。恶心A组5例，B组6例，胸 闷及呼吸困难的A组2例，B组3例，呕吐A组2例，B组3例，可能与急诊剖宫产禁食时间短有关系。术后随访 患者均未见头痛及其它麻醉并发症。两组患者满意率A组为86%，B组为88%，良好率两组均为100%，新生儿出生后Apger评分是1mi n≥8分，5min为10分，两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。
3 讨论
罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，分子结构和麻醉强度与布比卡因相似对心脏和 脑组织的亲和力低于布比卡因［2］。其化学结构为纯S型对映异构体。酰胺类局麻药 的药代和 毒性主要来源于R(+)型镜像体［3］,据报道，罗哌卡因的心脏毒性和中枢神经 毒性及血液动力 学改变小于布比卡因，产妇体位性低血压的发生率少［4］，van kleef［5］等报道了0.5%和0.7 5%罗哌卡因3 ml用于人腰麻，为罗哌卡因用于腰麻提供了可行性依据，重比重布比卡因腰麻 用于剖宫产术的试验和临床研究较多，均已获得安全，满意的结果［6］。冯荣芳等 ［7］对罗哌 卡因腰麻的临床研究认为其与布比卡因一样可安全用于腰麻。本研究比较了0.5%重比重罗哌 卡因2.4ml和0.5%重比重布比卡因2.4m应用于腰麻急诊剖宫手术60例患者，两组在最高阻滞 平面、T11平面维持时间、感觉神经阻滞维持时间等方面均无显著性差异，说明0.5%重比重 罗哌卡因和0.5%重比重布比卡因两组腰麻起效迅速，感觉和运动神经阻滞安全，均满足剖宫 产手术的麻醉要求。
参考文献
［1］ Bromage PR A comparisom of the hydrochloride and carbon dioxide s acts ofli docaine and prilocaine in epidural analgesia. Acta Anaesthesiol Scand,1965(Suppl ),16:55-69
［2］ Thomas JM, Schug SA.Recent advances in the pharmacokinetis of coca l anaesth etis. Long-acting amide enantiomers and continuous infusions Clin Pharmacokinet,1999,36:67-83
［3］ 许力，岳建英，黄宇光，等.剖宫产术后患者左旋布比卡因，罗哌卡因与布 比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应.中华麻醉学杂志，2004，24:813-815
［4］ 沈晓凤.罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察.临床麻醉学杂志，2003，19： 634
［5］ van Kleef JW, veering BT, Burm AG. Spinal anesthesia with ropivaca ine:a dou ble-blind sudy on the efficacy and Safeth of 0.5% and 0.75% solutions in patient s undergoing minor lower limb surgery. Anesth Analg,1994,78:1125-1130
［6］ Santos A,pedersen H,Finster M,et al .Hyperbaric bupivacaine for sp inal anesthesia in cesarean section.Analg,1984,63:1009-1013
［7］ 冯荣芳，孟庆云，李文斌，等.罗比卡因腰麻的临床研究.中华麻醉学杂志， 2001，21：566-567
(收稿日期 2008-07-15)(编辑 岳 ��)
