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【摘要】 目的：回顾分析安哥拉蝇咀病例，总结病因及治疗护理 方法：通过对68例安哥拉蝇咀病进行临床分析 结果：安哥拉的经济文化落后，卫生条件极差是导致蝇咀病蔓延的根源之一。
【关键词】 安哥拉；蝇咀病
蝇蛆病主要是由蝇类幼虫( 蛆) 寄生在人的组织和器官而引起的疾病，临床上依据幼虫寄生的部位不同，将蝇蛆病分为眼蝇蛆病，耳鼻咽蝇蛆病，胃肠蝇蛆病，皮肤蝇蛆病，尿道蝇蛆病，创伤蝇蛆病以及内脏蝇蛆病，其中又以皮肤蝇蛆病和胃肠蝇蛆病最为多见。笔者自2008年9月~2010年12月跟随本单位援外工程公司到非洲的安哥拉国家从事两年多的医疗护理工作，在此期间对68例蝇咀病病人进行了治疗与护理，现对68例蝇咀病例进行回顾性分析。
1 临床资料
2008年9月~2010年12月共发生蝇咀病68例，其中胃肠蝇蛆病10例，皮肤蝇蛆病58例。女性8例（均为皮肤蝇蛆病），男性60例，年龄在23~55岁间。68例患者均是本公司到安哥拉国家援助的中国员工，到安哥拉的时间最短为1周，最长为3年。本组蝇咀病一般在每年的9月份至次年的2月份多见。
2 临床表现及诊断
2.1 皮肤蝇咀病：主要由纹皮蝇和牛皮蝇的一龄幼虫引起，也可由其它种类幼虫引起。症状表现为移行性疼痛、幼虫结节或匐行疹。移行部位常有胀痛或瘙痒感。绿蝇、金蝇幼虫入侵皮肤创伤处寄生也可引起蝇蛆病。按寄生的程度分以下3种：
（1）蝇蛆直接产卵于人体皮肤或毛发、衣物上，当卵孵化成幼虫后，即可穿入皮肤，引起皮下蝇蛆病。（2）蝇通过某种蚊虫吸吮人血时，由刺吮伤口处进入皮肤(如人肤蝇)。（3）直接产卵于皮肤创伤或皮肤溃疡中，在腐烂组织中生活(如马蝇、肉蝇)，称为外伤性蝇蛆病。
本组58例皮肤蝇咀病中有36例患者以间歇性游走性皮下肿块( 幼虫结疖) 为主要症状，其中 1 7例伴有皮下游走性疼痛，1 1 例伴有虫爬感，2例伴有匍行疹，有 6例出现全身症状，如轻微的发热，头晕、头痛等。患者皮下幼虫结疖多数为 1～5个，最多的一例有15个皮下幼虫结疖，每个结疖内多为 1 条幼虫，少数可为2条，大小多为0 .3～1 c m，多数患者在结疖中心有 0 .5～1 mm的小孔 ，蝇咀的头已稍冒出孔外，就诊时医生直接用止血钳在小孔处钳夹出蝇咀。少数患者在就诊前主诉发现有幼虫自行逸出后留下小孔痕迹，小孔内能挤出少量血性或脓性分泌物，挤净残留容物后疼痛和结疖多在 1 ～3 d消失。结疖以头面部，胸背部多见，也可见于头皮、脸部、肩颈部 、腰部、腹股沟腋窝和四肢等处。22例患者主要以躯干及四肢有类似风团一样，大小不等的红色包块。有异物感，微痛，痒的感觉，但包块表面无小孔。最大包块直径4-5厘米，最小的直径2-3毫米。医生根据临床经验诊断为皮肤蝇咀病，经过在局麻下手术切开，取出如绿豆大小的幼蛆，经证实是蝇蛆病。
2.2 胃肠蝇咀病：致病种常为家蝇、厕蝇、腐蝇、金蝇和丽蝇等，由蝇卵或幼虫随污染的食物或饮水进入人体而寄生致病。患者的症状包括消化道功能紊乱、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或肠炎等。粪便中排出或呕吐出蝇幼虫即可诊断。
本组10例胃肠蝇蛆病患者均有消化道功能紊乱、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或肠炎等症状，其中5例患者就诊前已有从粪便排出的成团的蝇蛆（至少有数百只蝇咀）而诊断明确；另外5例患者就诊时按急性胃肠炎治疗2~3天后从粪便中排出数十条蝇咀而明确诊断。
本组报道的68例患者，从流行病学史、临床表现及从皮损处取出蝇类幼虫均可确诊。但因为实验室条件有限，未能明确为何期何类蝇感染。
3 治疗
3.1 皮肤蝇蛆病的治疗关键是取出幼虫。通常在消毒和局部注射利多卡因麻醉后，自气孔内取出幼虫，并彻底消毒。如幼虫已死亡或操作困难，可扩大切口，一定要将所有虫体全部取出并彻底消毒，开放换药。蝇蛆一旦从皮下排出患者即可痊愈。在结疖处如果有小孔，可挤出幼虫或用白糖等诱虫自行爬出，由于芒果蝇幼虫喜食食盐和白糖，会探出头来舔舐食盐或者白糖，这时用止血钳可以很容易的夹出幼虫。如结疖无小孔可用针将其刺破，包块范围大者可在局麻下手术切开取出虫体，局部症状较重或出现全身反应者应进行全身性治疗，口服抗组胺药物，如扑尔敏等，或静脉注射10%葡萄糖酸钙，必要时口服季德胜蛇药片，有继发感染者并用抗生素。中毒反应严重者应用皮质类固醇激素口服或静脉滴注，如强的松、地塞米松，并及时组织进行抢救和针对性治疗。
3.2 胃肠蝇咀病治疗 本组10例患者均在排出虫体后给予阿苯达唑（肠虫清）1个疗程治疗，同时给予10%的甘露醇500ml口服导泻排出蝇咀，消化道症状严重者给予补液对症支持治疗后症状明显消失，1月后复查未再次出现相同症状和体征而痊愈。
4 讨论
蝇咀病重点在于预防，加强本病的健康卫生知识宣传和教育。在安哥拉我们国人无法去改变整个安哥拉国家的社会环境，只能通过加强本公司的营地卫生，提倡搞好施工环境卫生，在营地内和施工场所喷洒杀虫剂，以消灭蝇的幼虫和蛹及孳生地。对因工作需要到野外施工的人员要加强防护，佩戴安全帽，穿着长衣长裤，不要暴露皮肤呆在芒果树下，尤其是摘芒果时摇晃树枝容易把虫卵掉到身上。此外，芒果蝇有个习性，夜间会在晾晒的衣服上面产卵，所以夜间一定不要把衣服晾在外面，万一夜晚忘了收衣服，最好用电熨斗烫一遍，或者用热水再洗一遍。同时讲究个人卫生，勤洗澡换衣，以便及时清除身上或衣服上的蝇卵或幼虫。不要在安哥拉的小集市贸易中乱买一些食品，尽量购买新鲜的肉类食品，最好是购买来自我们本国人经营的肉摊子，不食半生熟的肉类食品。
由于大多数患者对此病没有充分认识，存在有自卑和恐慌心理，给治疗造成一定的难度，我们在完成局部治疗和药物治疗的同时，要注重患者的心理辅导，耐心地解释本病的发病机理，告知本病是可以治愈的和防护的，最大程度地解除患者的心理压力和恐慌。另外，在诊断为单纯的皮肤蝇蛆病之前，可根据患者有无相应的病情和症状，考虑有无必要进行其他部位蝇蛆病的排除性检查，排除包括眼部，脑部，胃肠等组织和器官的病变，以减少漏诊的可能性。
