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【摘要】 目的 探讨116例儿童哮喘规范化管理的效果。方法 根据发作程度不同制定个体治疗方案，专科医生向患儿及其家长宣传吸入方法的重要性、疗程、不良反应及正确的吸入方法。对确诊的哮喘患儿全部建立档案，定期追踪随访。要求患儿记哮喘日记及测定PEF值并定期检查，了解哮喘控制情况，做好心理护理、护理指导及健康教育。结果
全部患者在最初3个月内能按要求进行复诊，6个月复诊者92例（80%），1年复诊者69例（70%），经过多次电话联系复诊率增加20%，但是1年以上能坚持复诊用药者仅为35%，坚持1年复诊、用药者的69例中，63例完全控制，降级为最小维持量，6例仍有不规律发作。结论 由于哮喘病因复杂，病程漫长，只有通过哮喘规范化管理才能保护患儿的肺功能不受损害，并使其得到有效控制，提高其生命质量。�
【关键词】儿童；哮喘
小儿哮喘是一种以气道高反应性为特征的气道慢性炎性反应性疾病，其发病率高，起病急。吸入疗法与全身用药相比具有用药量少、起效快、不良反应小的特点。随着全球哮喘防治创议（GINA）在全世界的推广，支气管哮喘患者的治疗越来越规范，近年来郑州市儿童医院诊治哮喘取得了较好的效果，现将治疗及护理体会报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象 116例哮喘患儿均为本院住院及专科门诊患儿，全部符合全国儿童哮喘防治协作组制定标准[1]。男63例，女53例，年龄6个月~14岁，平均7．4岁，病程2个月~8年。其中婴幼儿哮喘25例，儿童哮喘75例，咳嗽变异性哮喘16例；哮喘分级轻度39例，中度58例，重度19例。
1．2 治疗方法 根据发作程度不同制定个体治疗方案，快速缓解药物及长期预防用药的应用均根据不同的年龄选用不同的药物剂型，根据病情轻重确定用药量。开始应用前由专科医生向患儿及其家长宣传吸入方法的重要性、疗程、不良反应及正确的吸入方法。学龄前儿童加用储雾罐。急性发作期较重的患儿不论其年龄大小均采用布地奈德 和沙丁胺醇水溶液以空气泵为动力吸入3~5 d有感染者加用抗生素及抗病毒药物，有免疫力低下者加用免疫调节剂。
1．3 哮喘患儿的管理和教育 对确诊的哮喘患儿全部建立档案，定期追踪随访。
1．3．1 就诊时处于急性发作期的患儿，要求每隔2~3 d复诊1次，直至此次发作被完全控制后再延长至1个月左右复诊1次。每次复诊需要做以下工作：①测量呼吸峰流速值（PEF），了解病情控制情况；②请患儿演示气雾剂或舒利迭的操作过程，及时纠正错误；③了解患儿治疗过程中的不适和顾虑；④向家长宣讲哮喘防治方面的科普知识；⑤及时处理治疗过程中出现的新问题。严格按照GINA方案的标准进行升降级治疗。
1．3．2 要求患儿记哮喘日记及测定PEF值。通常根据哮喘发作情况和PEF值，划分为红、黄、绿三区，教会家长在家庭中的管理。绿区提示一切正常，没有症状、PEF值保持在个人最佳值的80%~100%，变异率小于20%；黄区是警示标志，有轻微症状、PEF值在个人最佳值60%~80%，变异率为20%~30%；红区是危险信号，症状明显、活动受限、PEF值低于个人最佳值的60%，变异率>30%。如果稳定在绿区，哮喘得到很好控制；当出现黄区时需加用支气管扩张剂或加大激素用量；当患儿处于红区时，应考虑及时送医院诊治。
1．3．3 每3~6个月举办1次哮喘之家活动，由专科医师对患儿及家长进行哮喘基本知识讲座、解答问题、患儿之间交流防治经验等。
1．3．4 对3个月以上未来复诊者，主动进行电话联系，了解病情并要求尽可能定期复诊。
2 结果
2．1 复诊情况 全部病例在最初3个月内能按要求进行复诊，6个月复诊者92例（80%），1年复诊者69例（70%），经多次电话联系复诊率增加20%，但是1年以上能坚持复诊、坚持用药者仅为35%。
2．2 防治效果 以坚持1年的69例进行评定，在最初3个月，26例出现急性发作，多为上呼吸道感染诱发，有6例为搬新家后诱发。治疗1年时63例完全控制，降级为最小维持量，6例仍有不规律小发作；23例吸药半年左右自行停药，其中13例未再复发，10例停药3个月，10个月后又有哮喘症状而重新用药。
3 讨论
3．1 小儿哮喘可发生于任何年龄阶段的婴幼儿或儿童，缓解期病情相对稳定，而急性发作期病情急而重，尤其是哮喘持续状态为儿科急症，需要紧急处理。既使是轻度哮喘，气道亦存在不同程度的炎性反应改变[2]。糖皮质激素具有抗感染、抗过敏、减少微血管渗漏和黏液水肿等多项作用，可从多个环节阻断哮喘的发生。
3．2 GINA 方案已明确提出，吸入糖皮质激素是目前支气管哮喘最有效而安全的治疗方法，可以预防哮喘发作，减轻哮喘发作的症状，从而使其得到长期缓解。而实际上，很多患儿及家长对应用皮质激素有顾虑，总认为不管是吸入或口服激素同样会有不良反应，因而产生抵触情绪，不愿意吸入激素或用药后在病情还没有得到完全缓解时就自行减少用量或停药，致使哮喘反复发作。因此，在接诊时应该对患儿及家长进行耐心细致的解释工作，让患儿及家长了解哮喘的病情和病理变化、吸入疗法的优点及注意事项，并让正规治疗已取得良好控制的哮喘患儿交流其治疗体会；向患儿发放宣传教育材料；采用游戏、有奖问答等方式，使患儿及家长在轻松中接受吸入皮质激素并长期坚持，明显提高了哮喘的常年控制率。对于复诊患者，要求每1~2个月到院复查1次，了解哮喘控制情况，检查哮喘日记、测肺功能，并据此调整治疗方案。若超过半年未来复诊的，及时通过电话、通信等方式，督促其就诊。每3个月召开1次“哮喘之家”活动，以寓教于乐的讲座形式使患儿和家长掌握哮喘知识。本组通过管理和教育复诊率达70%~80%，电话联系后复诊率增加20%。
3．3 做好心理护理 因哮喘患儿起病急，易反复发作，患儿及家长心情紧张，易激动，护理人员应帮助患儿建立和保持愉快的心情，首先为患儿创立一个良好的住院环境，态度和蔼可亲，关心体贴患儿，治疗前做好详细的解释工作，反复演示吸入疗法的正确操作，让家属及患儿了解氧气雾化吸入的治疗意义及疗效，减轻其精神负担，积极配合治疗。对幼儿吸入时应清除口腔内的食物，注意分散患儿的注意力。如哭闹剧烈可暂停吸入，待安静后再行吸入，直至把药液吸完为止。
3．4 护理指导及健康教育 在治疗的同时，应对患儿及家长进行护理指导及健康教育。空气新鲜、流通，阳光充足，没有烟雾、油漆等刺激性气味，要减少刺激哮喘发作的有害因素，避免摆放花草，经常晒被子，避免玩长毛玩具。饮食过饱、太甜、太咸、过于油腻等都不利于哮喘病情的控制，所以指导患儿饮食要清淡，易于消化小宜吃具有刺激性及易引起过敏的食物和饮料。哮喘患儿常表现为任性或内向。因此，护理人员要细致观察每位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导。查找过敏源：密切观察病情变化，帮助患儿寻找哮喘诱发因素。建议在哮喘缓解期做皮肤过敏源实验查找过敏源。�
总之，由于哮喘病因复杂，病程漫长，只有通过哮喘规范化管理才能能保护患儿的肺功能不受损害，并使其得到有效控制，提高其生活质量。�
参考文献
［1］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.
［2］ 戴家熊，韩连书.小儿哮喘.上海科学技术文献出版社，1997：176-178.
