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【摘要】 目的 对老年急性心肌梗死患者在接受直接经皮冠脉介入(PCI)治疗并予早期程序康复治疗后在住院期间及随访1年所出现心律失常行相关性研究。方法 166例AMI患者经PCI治疗后随机分为：康复组予早期心脏程序康复治疗；对照组予传统康复治疗。两组主要基线资料具可比性，住院PCI术后第1、2、3天及出院前1 d各行心电图检查1次，出院后随访1年并行复查心电图。结果 康复组与对照组患者住院期间各出现心律失常总例数分别为75例（91．5%）和77例（91．7%），在统计学上无显著性差异（P＞0．05）。出院后随访1年，出现心律失常康复组3例（3．7%），对照组4例（4．8%），两组无显著性差异（P＞0．05）。结论 老年AMI患者急诊PCI后早期心脏程序康复治疗不增加心律失常发病率，是有益、安全、可行的。�
【关键词】 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；程序康复；心律失常��
The study of early rehabilitation programme in old-age patients with acute myocardial infarction after emergent intervention and arrhythmia
ZHU Zhi-dan，CHEN Dong-qing，LUO Yan-hua， et al. Department ofCardiology, Guangdong Central Hospital, Guangdong 515031,China �
【Abstract】 Objective To carry out the correlative research on arrhythmia between the hospitalization duration and one year of follow up .Methods 166 cases with AMIafter PCI were randomly divided into two groups with matched clinical data, early rehabilitation programme group who administered early rehabilitation treatmentandcontrol group who administered traditional rehabilitation therapy ,all the patients recorded the synchro 12 leads electrocardiogram at the first day,second day ,third day and the last day before discharging from hospital after PCI, and to compare the ECG after one year of follow up.Results There were not significant differences in incidence of arrhythmiain the two groups (91．5% ,75 cases) and (91．7%,77 cases ）, P＞0．05 ,3 cases （3．7%）occurred arrhythmia in rehabilitation programme group after one year of follow up and 4 cases （4．8%）occurred arrhythmia in control group, P＞0．05.Conclusion Early rehabilitation programme in old-age patients with acute myocardial infarction after emergent intervention does not increas the incidence rate of arrhythmia , it has theavailability and safety and feasibility.�
【Key words】 Acute myocardial infarction；Direct percutaneous coronary intervention； Rehabilitation programme；Arrhythmia
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老年人急性心肌梗死(AMI)逐年增多，而心律失常又是AMI后猝死的主要诱因。以往为预防AMI后心率失常等并发症发生，根据传统医学观点，AMI患者应严格卧床休息2周，下床时间及其他日常生活活动受严格限制。近30年来，在美国及西欧等国对AMI患者的康复已被纳入常规临床治疗。近10年来急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗在老年AMI人群中应用逐渐增多，梗死相关冠状动脉(IRA)早期重建、再灌注，使患者术后早活动、早下床、早出院更为安全可行。现对近3年来AMI患者实施急诊PCI后早期康复治疗与心律失常相关性研究报道如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 2005年1月至2007年12月在汕头市中心医院心血管内科CCU住院并接受直接PCI治疗符合本研究标准的AMI患者166例。AMI诊断均符合国际心脏病学会和协会(ISFC) /世界卫生组织(WHO)诊断标准[1],并随机分为康复组82例，对照组84例，两组基本情况无统计学差异（P＞0．05；见表1）。�
1．2 方法 所有患者在PCI前口服氯吡格雷300 mg、水溶性阿司匹林300 mg。经直接PCI治疗后，予氯吡格雷75 mg，1次/d；肠溶阿司匹林100 mg，1次/d ；低分子肝素钙0．4 ml，皮下注射1次/12 h（应用1周）及硝酸甘油静脉滴注、镇痛、镇静、通便。并根椐不同并发症予抗心律失常、抗感染、强心、利尿等对症处理。�
1．3 早期程序康复治疗 对照组PCI后予按既往常规康复治疗方法进行，则急性心肌梗死发病后第1周绝对卧床休息；第2周可坐起床上活动；第3周下地站立、床边活动；第4周室外活动准备出院。康复组在PCI后予早期程序康复治疗，具体康复治疗方法如下。�
术后第1天，床上运动：绝对卧床，在护理人员帮助下进食。他人帮助下被动活动关节、大肌群（有手术伤口肢体制动），禁止自主活动。心理康复与常识宣教予解除顾虑。�
术后第2天，坐于床上自已进食，开始坐时可以有依托，例如把枕头或被子放在背后，或将床头抬高。在床边擦洗、梳头，可在床上坐1 h。逐步开始抗阻活动。抗阻活动可以采用捏气球、皮球，或拉皮筋等，不需要专用器械。徒手体操、吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动。病情稳定后允许听收音机。开始呼吸肌训练，主要是腹式呼吸。在吸气时腹部浮起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。呼气与吸气之间要均匀连贯，可以比较缓慢，但是不可憋气。 心理康复与常识宣教予介绍心肌梗死及心脏程序康复常识。�
术后第3～4天，椅上自已进餐，在椅子坐1 h，坐在浴室，在他人帮助下洗澡、穿脱衣服。下床站立，床边坐和悬脚允许下床到盥洗室、病房内走动。允许看报纸。心理康复与常识宣教予介绍冠心病发病机理及易患因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）。�
术后第5～6天，允许在走廊内每天慢步100～300 m，可上下一层楼，允许看书、看杂志、会客、谈话。心理康复与常识宣教予讲解药物、饮食、运动与自我保健。教会患者作脉率自测。�
术后第7～10天，继续前述的活动，可慢步400～500 m，2次/d。可上下两或三层楼。允许看电视。心理康复与常识宣教予随访事项、心理咨询及注意事项。准备出院。�
注意事顶：住院期间应保持大便通畅，避免用力排便，可药物协助通便，必要时灌肠通便。�
1．4 康复方案调整与监护 训练过程中无不良反应，运动或活动时心率增加2检验。
2 结果�
康复组与对照组患者在住院期间各出现心律失常的总例数分别为75例（91．5%）和77例（91．7%），两组差异无统计学意义（P＞0．05）。康复组与对照组患者出院后随访1年，出现心律失常康复组3例（3．7%）；对照组4例（4．8%），两组差异无统计学意义（P＞0．05）。术后第1天和第2天，对照组患者出现心房纤颤和房性早搏的病例明显多于康复组；术后第3天，对照组患者出现室性早搏的病例明显多于康复组；出院前康复组与对照组患者出现心律失常的病例各为1例（1．2%），且均为室性早搏，两组无显著性差异（见表2）。�
3 讨论�
我国以往对老年人急性心肌梗死患者常规康复治疗的程序大多为4周，而老年患者长时间卧床常引发一系列并发症，例如便秘、坠积性肺炎、肌肉废用性萎缩、体位性低血压、下肢静脉血栓形成、焦虑及忧郁等。近30年来，欧美国家广泛对无合并症AMI患者实施早期程序康复早期出院方案，结果表明并不增加死亡率及并发症发生率[2，3]。也有报道,对AMI患者进行2周运动程序康复治疗后,康复组的心率变异明显改善,AMI患者运动耐量明显增加,并且能降低AMI病死率,改善其预后[4]。特别近来PCI在临床的应用，使AMI患者IRA得以早期开通重建，挽救濒死心肌，减少心泵衰竭发生率。本研究康复组与对照组患者在住院期间各出现心律失常的总例数分别为75例（91．5%）和77例（91．7%），两组差异无统计学意义（P＞0．05）。出院后随访1年，出现心律失常康复组3例（3．7%）；对照组4例（4．8%），两组差异无统计学意义（P＞0．05）。住院期间，术后第1天和第2天，对照组患者出现心房纤颤和房性早搏的病例明显多于康复组；术后第3天，对照组患者出现室性早搏的病例明显多于康复组。考虑与不同患者冠脉病变程度、心功能、感染及电解质紊乱等因素相关。AMI患者早期康复训练可使毛细血管床开放，有助于静脉回流，降低周围血管阻力，降低血压，减轻心脏后负荷，降低心肌氧耗；缩小心肌缺血范围，增加心肌供氧。康复训练有助于提高血液中纤溶酶的活性，减轻血小板聚集，从而减少冠脉血栓形成。对老年患者更重要的是改善或恢复患者心功能，使患者信心增强，改善消极、抑郁的悲观情绪，提高生活质量，缩短住院时间，减少住院费用，减轻经济负担[5]。综上所述，老年AMI患者急诊PCI后早期心脏程序康复治疗，不增加心律失常发病率，对患者来说是有益、安全、可行的。�
参考文献
［1］ ISFC/WHO.Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemia heart disease . Circulation, 1979, 59 (5): 607.�
［2］ American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitaion. Guidelines for cardiac rehabilitaion programs.Champaign: Human Kinetics, 1995:19-22.�
［3］ Vongvanich P, Paul-Labrador MJ, Merz CNB. Safety of medically supervised exercise in a cardiac rehabilitation center.Am J Cardiol,1996, 77: 1383-1385.�
［4］ 李莉,李艳美,杨军,等.急性早期康复运动耐量与心率变异性分析.心血管康复医学杂志,1999,8(4):8-10.�
［5］ 戴若竹,林荣,邓少雄，等. 急性心肌梗死早期程序康复的应用研究.中华物理医学与康复杂志,2000,22(2):73-76.�
