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【摘要】 目的 比较氯胺酮静脉麻醉和丙泊酚静脉麻醉两种麻醉方法用于小儿先心病介入治疗，探讨其麻醉效果和安全性。方法 择期选择60例做介入治疗的先心病患儿，随机分成氯胺酮组（K组）和丙泊酚组（P组），记录术中患儿体动，呼吸，心率，ECG，SpO2的变化，并随时调整麻醉深度，满足手术要求。结果两组患儿一般情况，手术时间和术中SpO2无显著性差异（P>0.05），两组患儿麻醉均能满足手术要求，术后清醒时间P组明显快于K组（P＜0.01）。两组相比，P组患儿术中安静，经过平稳，可较好的耐受手术，且呼吸循环影响轻微，诱导及苏醒迅速，无明显不良反应及并发症。结论 相对于过去传统的氯胺酮麻醉，丙泊酚麻醉在小儿先心病的介入治疗中更理想。�
【关键词】先心病；介入治疗；氯胺酮；丙泊酚
60 cases of children with congenital heart disease interventional therapy Anesthesia
ZHOU Can-hua, XU Peng, MENG Qing-you,et al.
Pingdingshan Coal Mining Bureau Hospital First Medical Group,467000,China
【Abstract】 Objective To compare intravenous anesthesia ketamine and propofol intravenous anesthesia method can be applied to two kinds of narcotic interventional treatment of congenital heart disease in children, to explore its efficacy and safety of anesthesia. Methods 60 cases of selective choice to do interventional therapy in children with congenital heart disease were randomly divided into ketamine group (K) and propofol group (P group), recorded during children body moving, breathing, heart rate, ECG, SpO2 changes and adjust the depth of anesthesia at any time to meet the operation requirements.Results two groups of children with normal circumstances, surgical time and intraoperative SpO2 no significant difference (P>0.05), two groups of children are able to meet the surgical anesthesia, after deoxidization P group was higher than K group (P＜0.01).Compared to the two groups, P group of children during quiet, after a smooth, surgery may be better tolerated, and a negligible effect on respiration and circulation, induction and wake up quickly and no obvious side effects and complications. Conclusion Compared to the past traditions of ketamine anesthesia, propofol anesthesia in children with congenital heart disease in the interventional treatment better.�
【Key words】 Congenital heart disease; Interventional treatment;Ketamine; Propofol
临床上常见的先天性心脏病以往多经开胸和体外循环直视下进行修补治疗。近年来，随着封堵装置及材料的不断改进与完善，以及先心病介入治疗技术的迅速发展，经心导管介入封堵术治疗先心病已在临床得到了广泛的应用。2006年3月至2008年11月，我科室配合心内科，在导管室完成各种小儿先心病126例，现随机选取其中30例氯胺酮配合咪唑安定静脉麻醉和30例丙泊酚静脉麻醉，探讨小儿先心病介入治疗的理想麻醉方法。现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 60例择期手术患儿，ASA Ⅰ～Ⅱ级，动脉导管未闭（PDA）10例，室间隔缺损（VSD）34例，房间隔缺损（ASD）16例，其中男27例，女33例。年龄2～8岁，体质量11～26 kg。术前心功能Ⅰ～Ⅱ级。手术均在心导管室进行。�
1.2 麻醉方法 患儿术前常规禁食6~8 h，禁饮3～4 h，入导管室半小时前肌内注射阿托品0.02 ml/kg，留置22 g静脉导管穿刺针。导管室备好麻醉机、心脏除颤器、小儿气管插管器械以及麻醉和抢救药品。入室后，常规监测ECG，SpO2，鼻导管吸氧，输注平衡液，速度在8~10 kg/h。麻醉诱导：P组于手术开始前5 min以芬太尼1 μg/kg稀释后缓慢推注，继之持续泵注丙泊酚80～120 μg/(kg•min)，K组在对患儿消毒铺无菌单时便静脉给予氯胺酮1～2 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg。手术开始前，两组患儿均在穿刺部位以1%利多卡因局部浸润。麻醉维持：P组根据患儿在术中情况，在麻醉手术操作下调整适丙泊酚泵注量维持适当麻醉深度，K组根据患儿术中体动，眼睑反射和生命体征间断性静脉注射氯胺酮1 mg/kg维持麻醉，满足手术要求。均在术毕停止给药，观察患儿生命体征，待完全清醒送回病房。�
1.3 记录观察指标 记录手术时间，患儿清醒时间，术中SpO2和不良反应。1.4 统计学方法 计量数据以均数±标准差（x±s）表示，行方差分析及t检验，P＜0.05为差异有显著意义。�
2 结果�
全组手术时间50～130 min，平均手术时间(90.32±26.58) min。全部先心病患儿PDA、ASD和VSD介入封堵均获成功。两组患者的性别，年龄，体重，手术时间，出血量和输液量差异无统计学意义。术后清醒时间P组明显快于K组（P＜0.01），P组术中无体动，术毕清醒完全，无呕吐；K组术中有13例患儿术中发生1～3次不等的肢体活动。两组麻醉效果满意率无统计学意义。�
3 讨论�
随着诊断技术和介入治疗技术的不断提高，小儿先心病心导管介入治疗在临床上的应用越来越广泛。小儿介入先心病封堵术可避免剖胸手术的损伤和危险，消除体外循环带来的不良反应，明显缩短住院时间，已逐步为先心病患儿及家长所接受，成为治疗先心病的首选方法和常用方法[1]。此类手术麻醉上要求平稳、舒适和安全。多数能在不气管插管情况下完成手术操作，但是需要麻醉医师须了解心导管介入的操作步骤和可能带来的血流动力学的紊乱，对因麻醉和操作引起的并发症要作出迅速反应，以保证患儿生命安全和手术顺利进行。先心病心导管介入术在操作过程可能引起患儿疼痛、焦虑不安和不合作。为取得患儿的合作和操作顺利，需要一定的镇静药物和必要的全身麻醉。对于某些患儿病情情况复杂，其手术操作难度也相应的增大,术中还需要行心脏彩色超声心动图协助封堵伞定位，需要维持较深的麻醉。尤其在封堵的过程中，即使患儿轻微的活动也可能造成封堵器堵塞位置不佳或气栓进入等严重后果[2]，因此，先心病介入治疗对术中麻醉管理要求甚高。本院自开展心导管介入治疗以来，从最开始的单纯氯胺酮到后来的复合麻醉，到现在的平衡麻醉，不断地吸取教训，积累经验，现在以普遍采用丙泊酚复合小剂量芬太尼或氯胺酮复合咪唑安定等全凭静脉麻醉，均达到了满意的麻醉效果。�
异丙酚是一种新型快速短效的全麻药，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少。 异丙酚可引起收缩压、舒张压和平均动脉压下降，其程度取决于剂量和输注速度，尚与年龄、ASA分级、过度肥胖和其他药物联合使用有关。异丙酚对心率的影响不明显，倾向于使心率减慢。该药代谢迅速，用于小儿麻醉提供了快速的麻醉诱导，和苏醒迅速，不需要气管插管，且不产生心肺参数的实质性变化。氯胺酮作用时间较长，在术中能提供良好的镇静及镇痛作用，但可使苏醒恢复期延长及出现苏醒期谵妄，且麻醉后完全苏醒时间的长短与氯胺酮的用量有关，具有明显的药物蓄积作用，与异丙酚相比，氯胺酮有分泌物增多和苏醒时间长等缺点[3]，因此，丙泊酚是比较理想的用于心导管介入治疗的麻醉药物。�
总之，先心病介入封堵术的麻醉管理关键在于呼吸管理，术中应保持呼吸道通畅，减少呼吸抑制的发生，麻醉医师还应做好充分准备，应对患者突发的失代偿情况进行处理，来保证麻醉和手术的顺利进行。�
参 考 文 献�
［1］ 蒋世良.介入心脏病的新热点�先天性心脏病介入治疗.中国介入心脏病杂志,2003,11:59.�
［2］ 张秉钧 .实用临床麻醉学.辽宁科学技术出版社，1996:602.�
［3］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学．人民卫生出版社,2003:474-502．�
