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【关键词】 后交叉韧带;胫骨骨折;可吸收锚钉;外科手术 随着交通事故发生率的增加,后交叉韧带损伤的患者越来越多,目前对于Ⅱ度以内的后交叉韧带损伤的病建议保守治疗,Ⅲ度损伤建议手术治疗,但对于合并后交叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折的病例或伴有膝关节其他主要结构的损伤者,临床上要求早期手术治疗。将骨折块复位固定,可获得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年4月至2009年10月,共采用可吸收带线锚钉治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折21例,男17例,女4例,年龄16~52岁,平均年龄26.5岁。本组病例均有明确外伤史,其中交通伤13例,运动伤5例,重物砸伤3例,21例患者均于伤后14 d内手术治疗,平均8.5 d,体检:21例病例膝关节抽屉试验,台阶征,重力试验均阳性。膝关节X线检查显示:胫骨平台后方撕脱性骨折,MRI检查显示:后交叉韧带胫骨附着处撕脱性骨折。
1.2 手术方法 应用气囊止血带,采用膝关节后内侧直切口,长约5cm,分别切开皮肤,皮下组织,电凝止血,全层解剖至膝关节后内角,显露膝后关节囊,屈膝关节90°,向后牵开腓肠肌内侧头和�部结构,充分显露后交叉韧带胫骨附着点,纵形切开后膝关节囊,显露后交叉韧带及其胫骨撕脱骨折块,选择合适的可吸收带线锚钉,将锚钉在撕脱骨折块的胫骨骨折断面中心深拧入胫骨松质骨内,并用细克氏针在撕脱骨折块中心钻孔,自孔中穿过锚钉线编织缝合后交叉韧带,屈膝70°做前抽屉位,收紧锚钉缝线,直视下将骨折复位并打结固定,逐层缝合伤口。术后应用抗生素防止伤口感染,并应用支具固定膝关节6周。术后早期鼓励患者进行股四头肌功能锻炼,4周后适度的进行膝关节屈曲锻炼,根据患者膝关节功能恢复情况,逐渐加大膝关节的活动范围,直至膝关节功能恢复正常。
1.3 疗效评价标准采用Lysholm评分法评价临床疗效。Lysholm评分标准见表1,分为优、良、可、差4级[1],优,95~100分,膝关节的症状消失,活动恢复正常,良,84~94分,体育活动后有不适症状,可,74~83分,月常活动后有不适症状,差,73分以下,膝关节活动受限,走路不稳,体力活动反运动困难。
表1
Lysholm 评分表
项目分数项目分数
有否跛行(5分)没有25
没有5不经常或重体力活动时轻微20
轻度或周期性3在重体力活动时明显15
是否需要支撑物(5分)在行走超过2km或之后明显10
不需5在行走不到2km或之后明显5
拐棍或拐杖2持续0
不能承重0有无肿胀(10分)
有无绞痛(15分)没有10
无绞痛或绊住感15重体力活动时有6
有绊住感但不绞痛10一般体力活动时有2
偶然发生绞痛6持续0
经常发生绞痛2上下楼梯有无困难(10分)
体检时关节已绞痛0无困难10
关节不稳(25分)有轻微困难6
从来没有打软腿25一次中能上1个台阶2
少见,仅在运动或重体力活动时有20下蹲有无困难(5分)
经常在垂体力活动时出现或不能参与15无困难5
偶尔在日常生活中出现10轻微困难4
经常在日常生活中出现5超不过90度2
每一步都出现0不能0
有无疼痛(25分)
2 结果
本组21例患者均获得随访,随访时间8个月~2.6年平均1.6年,根据Lysholm各项评分结果,优18例,良2例,可0例,差0例,优良率100%。
3 讨论
临床上对膝关节前交叉韧带的解剖结构,生物学特性损
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作者单位:221400江苏省新沂市人民医院骨科
伤及治疗研究较多也比较成熟,但对后交叉韧带的研究较少,由于近年交通事故发生率及群众体育活动的增加,后交叉韧带的损伤呈明显上升趋势。后交叉韧带的解剖结构及生物学特性十分多杂,它是膝关节中最强的韧带,有着丰富的血液供应和本体神经支配,是膝关节后侧重要的静力稳定结构,也是调控膝关节功能稳定的传感器。后交叉韧带的损伤可导致膝关节直向不稳,旋转不稳和侧方不稳,继而损伤膝关节周围韧带及半月板并可对膝关节软骨面造成损害,形成骨性关节严从而影响膝关节的功能。对于膝关节后交叉韧带的损伤,临床上分为Ⅲ度,Ⅰ、Ⅱ度损伤目前趋向保守治疗,Ⅲ度损伤尤其是合并有后交叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折的病例,临床上一致认为应早期手术治疗,早期修复可解剖复位撕脱骨折块,有助于膝关节功能的恢复。采用后内侧入路显露后交叉韧带胫骨附着点,该手术入路无需显露�窝神经血管较为安全,手术创伤小[2]。本组21例病例均采用此手术入路,临床证实效果良好。
对于后交叉韧带合并胫骨撕脱性骨折的治疗,目前国内外均有学者尝试在关节镜辅助下进行后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折内固定术[2],但由于该手术对术者关节镜技术要求较高,手术时间长,骨折复位及固定均较困难,临床上难以推广应用。临床上经常采用的螺丝钉、克氏钉钢丝等内固定材料均对撕脱性骨折块大小要求严格,对于较小的骨折块不能有效固定,并且需二次手术取出内固定给患者造成经济上的负担和肉体上的痛苦。爱惜康5号线缝合较小的或撕脱骨折块为粉碎性的损伤又存在固定线容易撕脱,固定不缺实等缺点,可吸收带线锚钉固定后交叉韧带合并胫骨撕脱性骨折,锚钉呈锥形拧入松质骨,可深埋于松质骨中,不影响骨折的复位,且抗拔出能力强,尾线缝合后交叉韧带并屈膝70度做前抽屉位收紧缝线,可有效的复位撕脱的骨折块,保持后交叉韧带的张力,该手术具有手术创伤小,操作简单,手术时间短,固定确实有效,无需二次手术取出内固定等优点。
参 考 文 献
[1] Schultz RA, Miller DC, Kerr CS ,et al.Mechanoreceptors in numan cruciate ligaments A histological.
[2] 黄讯悟,孙继桐,等.关节镜下治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折.中华创伤骨科杂志,2006,8(2):91-92.
