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妊娠合并癫痫的发病率约0.3%[1],其中包括原发性,继发性和特发性癫痫。所谓特发性癫痫,也称妊娠性癫痫,约占妊娠癫痫妇女的13%[2]。本文通过总结胶州中心医院2000年1月至2008年12月在产科收治的12例妊娠性癫痫发作患者的临床资料,就妊娠性癫痫的发病诱因及治疗等进行分析、讨论,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄25~35岁,孕龄34~41周,4例经产妇,8例初产妇;癫痫发作类型:大发作3例;非典型小发作5例;局限性发作4例。产前发作4例,产时发作2例,产后发作6例。其中1例产后癫痫持续状态;癫痫发作前的诱因:4例产前发作的孕妇有2例为家庭矛盾引起情绪波动,2例产时发作者有产程太长,劳累,难产的情况,另有3例产妇为新生儿较珍贵或性别较满意,情绪激动,兴奋,其余5例无特别诱因;分娩方式:12例妊娠性癫痫孕妇,自然分娩7例;其中阴道助产2例;剖宫产手术分娩5例,12例均为正常活婴。无孕、产妇死亡。
2 方法
2.1 癫痫诊断 全部12例患者全部经神经内科会诊及行脑电图检查,脑电图示异常脑电波符合癫痫波形。
2.2 癫痫发作时处理方法首选地西泮(安定)10 mg缓慢静脉注射,一旦发作停止,立即止用药,同时用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注,并用胞二磷胆碱、能量合剂等细胞活化剂,观察治疗3 d无复发者停药,对于有复发者改苯妥英钠0.1 g,口服,3次/日。发作同时,给予吸氧,密切监护,防止舌咬伤等常规处理。
2.3 预后 12例妊娠性癫痫产妇,最长随访8年,最短随访半年,均未再出现癫痫发作;癫痫发作时生新生儿无异常,随访期间无癫痫发作。
3 讨论
3.1 妊娠性癫痫发生的原因
3.1.1 癫痫是一种反复、阵发的、短暂的大脑灰质过度的同步放电。癫痫发作是中枢神经系统内某些神经细胞群发生突然的、过度的重复放电所引起。孕期发生的一系列生理变化如水钠潴留、妊娠水肿等均可增加大脑的激惹性,对外界刺激因素敏感,一旦劳累、紧张、情绪波动等均可引起癫痫发作[2]。本临床资料中就有7例具备以上引起癫痫发作的诱因。
3.1.2 激素的改变 雌激素是一种较强的线粒体药物代谢酶竞争的抑制剂,孕期其水平迅速增高,可引起癫痫发作。雌激素在皮层可产生新的癫痫灶,并可激活以前存在的癫痫灶[3]。
3.1.3 妊娠晚期腹腔血管受压,回心血量减少,产生暂时性的脑缺血缺氧,加上妊娠晚期孕妇每天需增加钙0.4~1.0 g,增加热量629~1254 KJ,有的孕妇摄入营养不足,是诱发妊娠晚期癫痫发作的原因[2]。
3.2 妊娠性癫痫发作的观察、处理
3.2.1 注意观察癫痫发作前的先兆 一般认为癫痫发作是突发的,不可预测的,但是越来越多的研究表明癫痫发作,实际上是一个随时间演化的过程。1997年在美国开展的一项调查研究表明,562位癫痫患者中50%在发作前有先兆出现,而且42%在发作开始前5 min甚至更早就已出现先兆[4]。因此,应注意观察癫痫发作的先兆症状,如头痛或头痛加剧、头昏、躯体感觉异常、惊恐、错觉、烦躁等症状或体征,持续数秒钟甚至更长时间,应引起重视,及时采取预防措施,必要时给与镇静药物,可控制癫痫的发作。
3.2.2 癫痫发作时的处理 癫痫大发作时,孕、产妇会突然昏倒,全身痉挛,口吐白沫,意识丧失。医生应保持镇定,立即将孕、产妇平卧、头偏向一侧。并将压舌板放于患者口中,防止舌咬伤。同时给予镇静药,安定10 mg静脉注射,观察10 min无效,给予苯妥英钠100 mg静脉注射。注意监测生命体征变化及癫痫发作的时间、程度、症状并详细记录。
3.3 妊娠性癫痫发作与子痫的鉴别 有的妊娠性癫痫发作产妇会同时合并妊娠高血压综合征,这是若出现癫痫发作,应同子痫相鉴别。妊娠高血压综合征的产妇具备高血压,蛋白尿,水肿三大症状,尤其是蛋白尿++以上发生的抽搐,仍考虑子痫的可能性大。子痫的处理原则首选硫酸镁解痉,其次也可给予安定等镇静药物,在应用硫酸镁等效不佳时,结合临床病史,辅助检查,应考虑到是否是妊娠性癫痫发作,以免误诊。作者曾遇到这样1例产妇,41周妊娠,血压140/90 mm Hg,水肿(+),尿蛋白trace,发生产后抽搐,起初认为子痫发作,在应用硫酸镁、安定效不佳的情况下,考虑妊娠性癫痫,给与苯妥英钠100 mg静脉注射,抽搐控制,疗效较好,追问家族史,病史,均予否认。
总之,医生应充分认识妊娠性癫痫,认真做好孕妇围生期的预防保健,尽量避免诱发癫痫发作的各种因素。并做到产时产后严密观察,一旦癫痫发生,及时进行恰当处理,尽最大程度保障母婴的安全,减轻和避免各种并发症的发生。
参 考 文 献
[1] Samrén EB,Lindhout D.5 Major malformations associated with maternal use of antiepleptic drugs. In: Tomson T,Gram L. Sillanp,et al (editors). Epilepsy and Pregnancy. Wrightson Biomedical Publishing LTD,UK and USA,1997;43-62.
[2] 陈穗兰.妊娠特发性癫痫2例.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):464.
[3] 王雁,谭兰,唐盛孟.癫痫与性激素.中华神经科杂志,1998,31(1):48-50.
[4] 尹仲娇,刘运霞,陈淑丹.妊娠合并癫痫患者围生期的护理体会.中国医药导报,2008,16(5):137.
