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[摘要] 目的：观察联合检测血清α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、甲胎蛋白（AFP）、胆碱脂酶（CHE）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT），对原发性肝癌阳性的检出率。方法：笔者测定了223例肝病患者血清AFU（酶比色法）、AFP（化学发光法）、CHE（酶动力法），γ-GT（酶动力法）的活性含量。结果：93例原发性肝癌患者，四项联合检测阳性率为92.5%。结论：联合检测血清AFU、AFP、CHE、γ-GT可提高患者的检出率，有利于对原发性肝癌的早期诊断及治疗，减少漏诊。
[关键词] 肝脏肿瘤；甲胎蛋白；胆碱脂酶
[中图分类号] R735.7[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-074-02
Analysis of combined detection to AFU， AFP， ChE， and γ-GTfor primary liver cancer patients
WANG Zhiyou
（Department of Laboratory， Cancer Hospital of Liaoyuan City， Jilin Province， Liaoyuan 136200， China）
[Abstract] Objective: To observe the combined detection of serum α-L-fucosidase （AFU）, alpha-fetoprotein （AFP）， cholinesterase （CHE）， γ-glutamyl GGT （γ-GT）， on the positive detection rate of primary liver cancer. Methods: 223 cases of liver disease measured serum AFU （enzyme assay）， AFP （chemiluminescence method）， CHE （enzyme dynamic method）, γ-GT （enzyme dynamic method） of the active content. Results: 93 patients with primary liver cancer, combined detection of four positive rate was 92.5%. Conclusion: Detection of serum AFU， AFP， CHE， γ-GT can improve the detection rate of patients， it is beneficial for the early diagnosis of primary liver cancer and treatment to reduce misdiagnosis.
[Key words] Liver tumors; AFP; Cholinesterase
原发性肝癌（PHC）是我国常见的一种恶性肿瘤，位居肿瘤死亡的第二位。多年来临床上一直采用测定甲胎蛋白（AFP）作为诊断原发性肝癌的标志物之一，虽然具有一定的灵敏度和特异性，但仍有一部分病人未能检出，α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、胆碱脂酶（CHE）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）作为新的血清标志物，灵敏和特异性也有限，将AFU、AFP、CHE、γ-GT联合检测用于临床，对于提高PHC诊断的灵敏度和特异性，可以起到较明显的互补作用，特别是在当前国内PHC呈上升趋势情况下，肝癌的早期诊断是提高患者生存率的一项最重要因素，对PHC患者的治疗和预后具有重要临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取原发性肝癌患者93例（PHC组，经四维彩超、核磁、病理切片、手术证实），肝硬化患者70例（肝硬化组，临床综合诊断确诊），肝炎患者60例（肝炎组，临床综合诊断确诊），正常对照组88例（为本院健康检查者）。
1.2 标本处理
空腹抽取静脉血3 ml于真空采血管中，待标本自行凝固后分离血清，AFU、CHE、γ-GT当日测定，AFP取血清置冰箱冷冻保存，每周测定1次。
1.3 仪器
美国雅培Ci8200生化免疫发光一体机。
1.4 试剂
AFP试剂盒为雅培公司提供原装进口试剂，AFU、CHE、γ-GT试剂厂家为长春汇力。
1.5 测定方法
按试剂盒说明书进行测定，其中AFU为酶比色法，CHE为酶动力学法，γ-GT为酶动力学法，AFP为化学发光法。
2 结果
2.1 各组血清AFU、AFP、CHE、γ-GT测定
结果见表1。结果显示，AFU、AFP、CHE、γ-GT诊断PHC的敏感度分别为80.6%、76.3%、60.2%、40.8% 。
2.2 原发性肝癌血清中AFP与AFU的活力关系
PHC患者血清中AFP与AFU活力之间的关系见表2，结果显示，PHC患者血清中AFP含量与AFU活力水平之间无明显相关，在AFP小于20 μg/L时的患者血清中AFU阳性率为63.6%，AFP大于400 μg/L时的患者血清中AFU阳性率为88.7%。
2.3 原发性肝癌血清中AFP含量与CHE的活力关系
PHC患者血清中AFP与CHE活力之间的关系见表3，结果表明，PHC血清中AFP含量与CHE活力之间也无明显相关，AFP小于20 μg/L时患者血清中CHE阳性率占36.4%，AFP大于400 μg/L时患者血清中CHE阳性率占69.0% 。
2.5 各项单独检测和联合测定的阳性率
93例原发性肝癌患者血清AFP、AFU、CHE、γ-GT单用两项、三项、四项测定分析，结果见表5，AFP、AFU、CHE、γ-GT阳性检出率，四项联合测定最高。
3 讨论
在我国原发性肝癌（PHC）是癌症导致死亡的主要原因，早期诊断可显著提高患者的生存率[1]，甲胎蛋白（AFP）含量的检测在世界范围内应用最广，但其诊断敏感性和特异性均存在缺陷。林铁军[2]报道约有18%的肝癌患者AFP不升高，可能是此类癌细胞分化程度接近正常，或变性坏死程度严重，癌组织中结缔组织过多，以致合成AFP量较低。
文献报道表明[3]，原发性肝癌患者的血清AFU活性不仅显著高于正常健康人，而且显著高于肝炎、肝硬化和其他良性肝占位病变，叶晨等报道AFU活力检测对PHC诊断的敏感性和特异性分别为75.0%和94.3%，文献报道[4]AFU对原发性肝癌的诊断阳性率为65.0%~81.2%，本文阳性率为80.6%，与文献报道基本一致。
AFP作为原发性肝癌（PHC）的血清标志物，其阳性率只有76.3%，有很大部分原发性肝癌患者AFP阴性，CHE作为原发性肝癌患者血清标志物有文献[5]报道阳性率为47%，本文阳性率为60.2%，γ-GT联合检测可以明显提高原发性肝癌的阳性检出率，从而可以用四联检测做为互相弥补，提高对原发性肝癌诊断阳性率。
另外，PHC的诊断一定要以临床症状和相关病史为基础，结合影像检查，再动态观察实验室结果，才能得出准确结论[6-7]。
[参考文献]
[1]胡冬,李军锋,周育森.肝细胞癌早期诊断血清标记物的研究进展[J].中国卫生检验杂志,2008,18(9):1936-1939.
[2]林铁军.慢性病毒性肝炎患者血清中AFP的检测及临床意义[J].中国医药导报,2008,5(16):97.
[3]张抗,万雄萍.血清中α-L-岩藻糖苷酶及其在肝癌诊断中的作用[J].临床检验杂志,1994,12(4):214-215.
[4]杨甲梅,吴孟超.肝占位性病变患者血清α-L-岩藻糖苷酶活性测定及临床意义[J].中华医学检验杂志,1990,13:2.
[5]许建新,齐为民.776例肝病患者胆碱脂酶活性测定的结果分析[J].国外医学:临床生化与检验学分册,1996,11(特刊):349-350.
[6]李宁磊,罗羽宏,龚瑾.等.原发性肝癌53例误诊分析[J].广东医学,2009,30(1):113-114.
[7]赵毅,陈文芳,张振民,等.原发性肝癌介入治疗251例分析[J].中国现代医生,2008,46(6):29.
（收稿日期：2010-09-20）
