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[摘要]目的:探讨双J管在上尿路手术中的置管方法、时间、适应证及并发症。方法:对106例肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄患者,在上尿路手术中应用双J管作内支架,内引流。结果:疗效满意,术后均无严重尿外渗及伤口感染等并发症。结论:双J管具有内支架和内引流的双重作用,操作简单并发症少,疗效确切,值得基层院推广应用。
[关键词]上尿路手术;双J管;支架;引流
[中图分类号]R699
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0258-01
自2001年6月～2008年6月,我院在106例上尿路手术中应用双J管作内支架和内引流,疗效满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组患者106例L,男58例,女48例;年龄25～78岁,均46岁,置管时间3～12周,平均4～5周;其中肾结石42例,输尿管结石56例,输尿管下段狭窄行狭窄段切除、输尿管膀胱再植术8例。术前常规静脉肾盂造影(IVP)和尿常规检查,尿常规白细胞>5个/HP者行中段尿培养和抗生素治疗。
1.2双J管的选择:输尿管长度根据腹部平片(KUB)上第2腰椎至耻骨联合上2cm的垂直距离定,口径一般选用6～8F。置管方法:肾手术时将导丝贯穿双J管,将双J管伸直然后从肾盂向远端插入膀胱后有突破感再继续下插2～3cm,抽出导丝,按压下腹部见切口处有尿液上溢,助手固定双J管后,将双J管另一端置入肾盂;输尿管手术时,以同样方法将双J管一端置入膀胱内,固定后将导丝从双J管中部侧孔插入伸至肾盂内;输尿管狭窄行输尿管膀胱再植术时,经膀胱直接将双J管从输尿管膀胱吻合口插入输尿管内。放置时应注意膀胱端的卷曲方向,使其突入膀胱腔内,减少对膀胱壁和三角区的刺激。术后均应用抗生素3～7d,早期下床活动,常规保留导尿3～5d,肾多发性结石术中未能完全取出结石,术后需对残留结石行ESWL治疗,待残石排出后再拔除双J管,一般不超过12周。输尿管狭窄行输尿管膀胱再植术,通常双J管留置6～8周。其它病例均在3～4周后通过膀胱镜取出双J管。
2结果
所有病例均在术区留置引流管,引流管均在4d内拔除,拔除后伤口无漏尿、感染现象。术后出现轻度肉眼血尿35例(33.0%),多饮水后血尿转清,腰部酸痛13例(12.2%),尿路刺激症26例(24.5%),拔管后症状消失。所有病例均在膀胱镜下用异物钳取出。
3讨论
3.1置管适应症:双J管具有内支架和内引流双重作用,可有效解除上尿路梗阻,保护肾功能[1]。在我们所进行的上尿路手术中,我们体会应用双J管适应症有以下几方面:①输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄。②手术损伤较大,估计术后漏尿较多者。③输尿管膀胱移植和输尿管端端吻合术后。④输尿管受压造成上尿路梗阻,如后腹膜肿瘤。置管的目的是解除梗阻,预防狭窄,保护肾功能,减少术后漏尿和术后并发症的发生。
3.2置管时间:置管后的输尿管可见黏膜充血水肿,上皮细胞增生或萎缩,黏膜溃烂等病理变化,病变的发生与置管时间长短、置管的种类和感染有关。我们应用进口PVC双J管,其发生率明显减少。因此,在不影响疗效的情况下,应尽量缩短置管时间。减轻术后漏尿或消除术后水肿置管3～4周;预防狭窄形成,如输尿管吻合留置6～8周;肾多发结石术后残石行ESWL治疗,为防止石街形成堵塞输尿管放置双J管稍长些,但一般不超过12周。
3.3置管并发症及处理:①返流:肾盂、膀胱之间放置双J管引流有发生膀胱输尿管返流的可能性,其原因考虑为排尿时膀胱内压力升高及双J管导致输尿管膀胱壁段的抗返流机制消失。本组腰痛13例均与放置双J管后输尿管返流有关。为预防可减少返流的出现,应嘱其多饮水,增加排尿次数和立位排尿,为减少返流导致尿外渗,常规留置导尿3～5d,以降低膀胱内压,并且排尿时不要腹部用力。对并发有下尿路感染的患者需积极控制感染以防引起肾盂肾炎。此外,应积极处理可能诱发腹内压增高的慢性便秘,慢性咳嗽等疾病[2]。②血尿:主要原因是置管时间长,且上下端盘曲刺激肾盂和膀胱黏膜。本组35例患者出现轻度血尿,经多饮水、口服抗菌药物2～3d,大部分患者血尿消失。经上述处理后2例病人持续明显血尿经提前拔管后消失。③尿路刺激症状:本组18例患者出现不同程度尿痛症状。尿路刺激症状原因考虑为双J管放置位置不当或双J管移动,致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区及膀胱颈口出现膀胱平滑肌痉挛,多数患者程度较轻。多饮水、调整体位、适当服用M受体阻滞剂,症状能明显减轻。如症状较重,保守治疗无效,需提前拔除双J管。④双J管的移位:根据膀胱输尿管返流蠕动机制,导管存在向上回缩移动的倾向,但只要放置时判断准确,确保导管上下两端均有效地复原呈猪尾巴状,弯曲的导管尖端无外力牵拉,不伸直,可有效地阻止导管移位,因此导管移位的可能性较少。本组未发生导管上移的并发症,术中的正确判断导管尖端的位置在膀胱、肾盂内是非常重要的。
3�4结论:
双J管为临床解决了尿液引流及支架的双重复杂问题,价廉而功效显著,技术操作简便、实用疗效确切,得基层院推广应用。
