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关键词 加味逍遥丸 中､晚期肝癌�� 肝癌是目前恶性肿瘤中死亡率最高的一种癌症,有“癌中之王”之称,其发病原因多与病毒性肝炎､肝硬化､黄曲霉素､饮用水污染､遗传因素有关｡由于肝癌的早期筛查､诊断尚未普及,一旦发病,多已发展到中晚期,临床以肝区疼痛､肝大,伴有腹胀,食欲减退､消瘦,甚至出现黄疸､腹水等临床特征｡笔者长期工作在临床一线,据其肝癌的临床表现和发病原因,根据中医的辨证诊治,采用加味逍遥丸治疗中晚期肝癌20余例,治疗病例均经影像学､组织细胞学检查确诊为肝癌,且失去手术治疗价值,取得了较好的临床效果,在提高患者生存质量,延长生存期等方面起到很好作用,现整理如下:�
1 加味逍遥丸组成�
北柴胡10g､全当归10g､赤白芍各10g､炒白术10g､云茯苓10g､玄胡索10g､川楝子10g､炙鳖甲15g､丹参15g､白花蛇舌草20g､半枝莲20g､夏枯草20g､甘草5g,水煎服,日一剂,分三次温服,病情稳定后可制成丸散,疼痛明显加三七粉3g(次)､香附10g;腹胀明显加青陈皮各10g､八月札10g､大腹皮10g;黄疸加鸡骨草15g､茵陈30g､大黄
3g;腹水加怀牛膝15g､苍术15g､白术15g､槟榔10g;肝肾阴虚加生熟地各20g､玄参15g｡�
2 典型病例�
王某,男,65岁,1998年元月18日初诊｡�
患者于1998年12月20日因右胁下时时胀痛,昏迷,饮食减少,逐渐消瘦等体征,在武汉市某三甲医院诊治,经核磁共振及AFP(201mg/L)和组织细胞学检查,诊断为肝硬化,原发性肝癌(巨块型),医生认为失去手术价值,建议化疗和中医药保守治疗｡�
刻诊:患者神志昏迷,面色萎黄,形体消瘦,胁下腹痛拒按,向上放射至右肩胛,腹肌紧张,叩之如鼓,五心炽热,口干思饮,纳呆,大便溏,小便如茶水,舌红苔剥,脉弦细数｡�
中医辨证属肝肾阴虚,瘀毒互结,给加味逍遥汤加生熟地各30g､玄参30g､炒栀子10g､大腹皮10g､怀牛膝12g､日一剂,水煎,分三次温服,上方服15剂,患者神志逐步清醒,能自己起床,思食,症状明显好转｡药已中的,上方略事加减,继续服用｡1998年3月28日在原检查医院复查核磁共振,肝部肿块明显缩小1/3｡患者及家属均喜不自胜,治疗信心倍增,患者连续服加味逍遥汤一年余,未进行化疗,临床症状基本消失,生活自理,体重增加10余kg,体质恢复｡2006年4月份因脑溢血死亡｡�
肝癌属于中医学“症瘕”､“胁痛”､“臌胀”等病的范畴,大量临床观察发现,原发性肝癌病机转变规律是由肝气郁结→肝瘀脾虚肝肾阴虚→死亡,其发生主要责之于正气虚损,肝郁脾虚,肝之阴阳失调或肝气郁结,化火伤阴,或气滞血瘀,瘀毒蕴结,或气郁湿阻,湿毒内蕴,著而不去,日久导致肝癌的形成｡本文中柴胡疏肝解郁,当归､白芍养血柔肝,白术､茯苓健脾和胃,通过养肝扶脾,使肝气条通畅,肝脾运化健旺,提高机体免疫抑制功能,丹参､赤芍､鳖甲､玄胡等活血化瘀,软坚散结,白花蛇舌草､半枝莲､夏枯草等清热解毒,控制感染,消除炎症,影响部分异常基因表达,诱导肝细胞凋亡,调控细胞粘附,具有良好的改善临床症状和提高患者生存质量作用｡现代研究证实,人参､甘草､丹参､鳖甲､白花蛇舌草可能以阻止肿瘤细胞核分裂的方式抵制肿瘤细胞的繁殖,丹参､当归,赤白芍､玄胡､鳖甲等可以护肝,提高机体免疫力､抑制结缔组织增生,软化肝脾,并有提高血浆蛋白的作用,通过中医临床辨证治疗肝癌中晚期患者确实发挥了良好的治疗效果｡
