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【关键词】静脉曲张；小腿溃疡；中西医结合疗法 小腿慢性溃疡是常见的周围静脉慢性疾病之一，多发于中老年人。该病是由于下肢静脉曲张、静脉高压，导致小腿部、主要是在足靴区色素沉着，甚至形成溃疡。溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙，溃烂后疮口经久不愈，或虽已经收口，每易因局部损伤而复发。对此，笔者近年来采用中药湿敷加外科手术的方法治疗48例，获效良好，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：48例均为住院病人，其中男22例，女26例；年龄39～82岁，平均62.5岁；静脉曲张病史6～30年，平均25年。溃疡位于小腿足靴区，病程15天～15年，平均5年；面积2cm×1cm～6cm×9cm。将上述38例患者随机分为治疗组和对照组各24例，两组性别、年龄、并发症、发病情况等方面经统计学比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2临床症状：有典型大隐静脉曲张史，相继出现久治不愈的溃疡，影响生活及工作。查体可见患肢膝关节以下至踝关节以上皮肤不同程度的色素沉着，皮肤糜烂，溃疡，肉芽污浊，伴有部分愈合瘢痕，个别伴有臭味，病灶周围肢体水肿，可见迂曲的静脉，严重者可见静脉瘤状隆起。
2治疗方法
2.1两组病例均依据不同溃疡面情况进行预处理
2.1.1创面周围组织红肿，脓性分泌物多者，口服抗生素治疗，同时疮面用双氧水、等渗盐水冲洗，外敷雷夫诺尔纱条（疮面水肿者用盐水纱条湿敷）每日换药1～2次。顽固性溃疡者，切除创面周围增生疤痕；创面肉芽突出不规则生长或凹陷状者，以高渗盐水浸洗，锌片加包扎换药3～5天。
2.1.2溃疡周围皮肤有湿疹样改变者，外涂锌氧膏，抗过敏、抗感染治疗3～5天。
2.1.3营养不良者输入氨基酸、白蛋白等以改善全身营养状况。
2.2治疗组
中药内服，采用自拟臁疮方治疗，方药组成：黄芪15g、白芍20g、地龙10g、桃仁10g、红花6g（后下）、当归15g、甘草5g，每日一剂，水煎服。加减方法：热重加黄柏、公英、丹皮、赤芍、地骨皮；湿重加银花、苍术、薏仁、茯苓、虎杖；寒象加桂枝、熟地、生姜；气血虚象则予以本方和八珍汤加减治疗，每日1剂，水煎分两次服。术前术后持续服用，并采用大隐静脉高位结扎加剥脱术。疗程4周。
2.3对照组
大隐静脉高位结扎加剥脱术，疗程4周。
3指标观察
主要观察术前创面改善平均时间、切口感染率结果.治疗组与对照组相比，创面改善平均时间缩短，差异有显著意义（P＜0.05）；切口感染率低于对照组，差异有极显著性（P＜0.05）。
4统计学处理
所有数据经SPSS13.0软件处理，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验。
5治疗结果
其中治疗组：痊愈12例，显效7例，好转4例，有效2例，无无效病例。对照组：痊愈5例，显效5例，好转6例，有效2例，无效6例，结果见表1。经秩和检验，μ=2.246，P＜0.05，改良组和对照组相比，有显著性差异。
6体会
小腿慢性溃疡，俗称“裙边疮”、“裤口毒”、“老烂脚”，多继发于“恶脉”(下肢静脉曲张)和“丹毒”等病。本病溃疡期皮肤破溃、糜烂、渗液，若合并感染则渗液流脓，溃疡周围皮肤红肿坏死。本病多因久立或负重过重，导致下肢血脉瘀滞，气血运行不畅，湿邪阻络，故病情缠绵。所用中药湿敷方中，苍术辛、苦、温，健脾燥湿、祛风辟秽；黄柏苦、寒，清热解毒、泻火燥湿；牛膝苦、甘、酸、平，活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋；配露峰房祛风、杀虫、解毒；黄连清热燥湿、泻火解毒；鸡血藤补血行血、通经活络；红花活血通络、祛瘀止痛；地肤子清湿热、利尿；白矾收敛止血、燥湿祛痰、杀虫解毒。诸药合用，共奏清热燥湿、活血解毒、祛风通络之功。由于能广谱抑制细菌生长，改善局部微循环，刺激新生上皮扩展，加速上皮形成，促进溃疡愈合，故获效甚佳。
肥胖和妊娠可加重易感者的静脉曲张程度[4，5]，王岭等的研究证明了在曲张的大隐静脉中CI/（CIII+CV）的升高可能是造成静脉壁显著薄弱的重要原因[6]。乔正荣通过研究认为腓肠肌泵与下肢静脉曲张密切相关[7]。也有学者认为细胞过度凋亡导致静脉血管重建，可能是静脉曲张发病机制之一[8]。本方黄芪、白芍、地龙、桃仁、红花活血化瘀，生肌祛腐；随证加减，共奏活血化瘀兼之清热、利湿、散寒、气血双补之功。诸药配合，能广谱抑制细菌生长，促进皮下瘀血吸收，改善局部微循环，刺激新生上皮扩展，加速上皮形成，促进溃疡愈合。临床观察发现，中西医结合治疗下肢静脉曲张性小腿慢性溃疡，有创面改善时间缩短、切口感染率低、小腿溃疡愈合快等优点，和传统单纯手术相比疗效满意，值得进一步深入研究。
参考文献
[1] Navarro L,Min RL,Bone C.Endovenous laser:a new minimally invasive method of tredtment for varicose veinspreliminary observation using an 810 nm diode laser[J].Dermatol Surg,2001,27(2):117～122.
[2] 中国人民解放军后勤部卫生部编．第2版．北京：人民军医出版社．
[3] Porter JM,Moneta GL.Reporting standards in venous disease:an update.International consessus committee on chronic venous disease[J].J Vase Surg,1995,21(4):635～645.
