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【关键词】:钬激光 治疗 膀胱结石 【中图分类号】R694+.4;R730.57 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2008)07-0069-012007年5月~2008年3月,本院应用钬激光治疗膀胱结石16例,效果良好,报道如下:一般资料: 膀胱结石患者18例, 男12例,女6例, 年龄16~78岁, 平均34.5岁｡单发10例,多发8例,1例合并输尿管囊肿,6例合并前列腺增生症(BPH),2例合并尿道狭窄,共34枚结石,直径0.5~4.5cm｡
设备及仪器: 应用国产科瑞达公司生产的30W 钬激光机德国wolf公司生产的膀胱镜,输尿管镜系列｡
手术方法:硬膜外麻醉;单个小结石可表麻,患者取截石位,常规消毒铺巾,经尿道置入膀胱镜｡自膀胱镜操作孔插入光导纤维(粗光纤:550微米)插入输尿管导管内(剪去导管头部)置入｡启动钬激光,选择脉冲能量1~3.0J,脉冲镜率5~10HZ,脉冲动率5~30W,双脉冲模式,操作在电视监视下进行,光导纤维接触结石表面,然后发射激光,将结石碎至尽可能小的程度,以利排出｡
随时进行膀胱冲洗(冲洗液用生理盐水),避免膀胱内水温过高｡合并输尿管末端囊肿者,可仅切除部分囊壁,使剩余部分囊肿壁呈活瓣状,以防止输尿管返流,合并BPH者,碎石后行尿道前列腺电汽化切除术(TUVP),特别注意的是将冲洗液放完后由生理盐水改为5%葡萄糖液｡合并尿道狭窄者,钬激光切开狭窄12点切开,并可行放射状切开至尿道镜顺利进入膀胱｡碎石后用ELLIK冲洗结石, 术毕可留置双腔气囊导尿管引流尿液,应用抗生素预防感染,1~2d后可拨除导尿管｡
结果:冲洗液用纱布过滤后将结石滤出,结石如砂子黄豆大小｡患者术后1~2d痊愈出院,尿道狭窄者术后有必要定期扩张,所有病例无闭孔肌反射,膀胱穿孔,大出血等并发症｡
讨论:钬激光碎石术是一种可避免开放手术,效果确实,病人痛苦小,技术容易掌握的好方法,对体外冲出的碎石术失败或有禁忌的患者也可以应用,并且无明显并发症｡碎石能量选择没有固定的标准参数,碎石应从小设定的参数开始逐渐增加,直至达到满足效果｡在任何操作中,光纤的远端一定要保持在直视下,当发射激光时,要小心不要将光纤拉回操作孔内｡(这样可导致内镜损坏):我们的经验是应用钬激光的初期或初学者将光纤插入输尿管导管内｡(剪去导管头部)｡
总之, 钬激光可击碎各种成分的膀胱结石｡包括胱氨酸结石､草酸钙结石､粗糙结石等｡治疗膀胱结石无并发症效果满足且方法安全｡
参考文献
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(收稿日期:2008.4.20)
