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[关键词] 补中益气汤；治疗肛肠病 [中图分类号]R657.1 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0110－02
补中益气汤源于金元名医李东垣之著作《内外伤辨惑论》，为中医经典方剂之一，功用补中益气、升阳举陷，是以甘温为主的培中举陷之名方。临床以脾胃气虚、清阳下陷为辨证要点，根椐异病同治的原则，应用此方随证加减，治疗肛肠科多种病症，每获良效。兹举验案三则，以资佐证。
1、结肠慢传输型便秘(STC)
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。现代医学属于功能性便秘之范畴，即临床上的结肠慢性传输型便秘(STC)。临床纳入时排除肠道肿瘤、炎症、肠结核、肠息肉等肠道器质性病变。
段某，男，63岁，2009年10月19日就诊。排便不畅3年余，入厕时虽有便意，却虚坐努责，便后乏力，大便少而不干，面白神疲，肢倦懒言，纳差，自觉腹部时有坠胀，舌淡，苔白，脉细弱。证属脾肺气虚，清阳下陷。治宜补中益气，健脾通便。方用补中益气汤加减。药用：炙黄芪30g、党参15g、当归15g、白术15g、升麻9g、柴胡9g、陈皮6g、炙甘草6g、生地12g、肉苁蓉15g。每日一剂，水煎服。服药四日后大便日行1次，食欲好转，便秘改善，嘱其减量守方继续服用一月余，随访至今未复发。
按：老年人多脾胃虚弱，中气不足，传导无力，则粪便难行。《景岳全书》认为此等大便艰难，皆非火证，多为阳气内亏，不能化行而阴结，“此当详察脾肾，辨而治之，病在脾者，宜治中焦……补中益气汤类主之。”笔者宗此法施治，疗效明显。
2、直肠脱垂(RP)
直肠脱垂(RP)是指直肠黏膜、肛管、直肠全层及部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种慢性疾病。特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。在中医属于“脱肛”、“脱肛痔”等范畴。
朱某，男，72岁，2010年3月22日就诊。诉2年前反复肛门肿物脱出。初起于排便时脱出约1cm可自行还纳。日久加重，负重或下蹲均会脱出，便后有时需用手还纳，就诊时脱出约5－6cm，还纳困难，疼痛，行走不便，同时伴肛门坠胀，气短乏力，舌淡胖，苔薄，脉弱。检查发现直肠粘膜松弛，轻度充血肿胀，伴轻度溃疡，色紫。诊断：直肠脱垂。中医辨证属肺脾气虚，中气不足，气虚下陷。治以补气健脾升清，升举固脱。方用补中益气汤加减。药用：红参12g(另煎)、炙黄芪30g、山药30g、当归12g、白术12g、陈皮12g、升麻9g、柴胡9g、大枣6枚、乌梅12g、甘草6g。7剂，每日一剂，水煎两次，混匀分早晚2次服。配合外洗方：乌梅30g、五倍子30g、金银花30g、黄柏30g，加水3000ml文火煎15分钟左右，取汁，置于盆内热气熏蒸患处，以能耐受为度，待水温后坐浴20分钟，嘱其早晚各1次。治疗7天后患者自诉已还纳不脱，守原方继续给药7剂，患者自诉完全痊愈，嘱其常规量服中成药补中益气丸4周以巩固疗效。随访至今未复发。
按：补中益气汤是补中益气、升阳举陷之代表方，据《素问・至真要大论》：“下陷者举之”，治当取“虚者补之”的原则，故选补中益气汤强中益气，升阳固摄。配合外洗以收敛、固涩、清热。内外并用，治疗脱肛效如桴鼓。
3、血栓性外痔
血栓性外痔是指痔外经脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块。肿块初起尚软，疼痛剧烈，逐渐变硬，可活动，界限清楚，触痛明显。好发于膀胱截石位3、9点。特点是肛门突然剧烈疼痛，自觉肛门坠胀有异物感。
王某，男，47岁。2010年5月17日就诊。主诉：肛门边缘突然剧烈疼痛3天，伴见肛门肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。检查：截石位肛门3点处，有半圆形球状肿物，表面呈青紫色，触按剧痛，舌淡、苔薄、色紫，脉细。诊断：血栓性外痔。中医辨证属中气不足，气虚血瘀，治以补中益气，活血化瘀。方用补中益气汤加减。药用：黄芪30g、党参20g、山药20g、红藤30g、桃仁12g、丹参15克、当归15g、柴胡9g、升麻9g、大枣3枚、甘草9g，7剂，每日1剂，水煎两次混匀，分2次服。嘱患者自搽消痔膏于患处，每日3次。此方服三剂，病人自述症状明显减轻。效不更方，嘱其继服原方巩固治疗7天。二诊复查，诸症完全消失。
按：血栓性外痔病因病机是由于排便努挣或用力负重致肛缘痔外经脉破裂，离经之血淤积皮下而成，临床多以清热凉血润肠方药施治。观此案，辨证为脾虚气陷，中气不足，血运不畅，湿热内生下注肛门而发病，符合气虚发热病机。清阳下陷，脾湿下注，郁遏阳气，化火上攻形成诸证，故以补中益气汤提其下陷之中气，补其脾虚之营血，清其新生之湿热，标本兼治，方证相合，内外结合，故疗效显著。
体会：异病同治是指不同的疾病，因相同的病机，而采用同一种治疗原则的治法，是中医辨证论治的具体应用。故临床上一定要辩清证候，审明病因、病机，选择恰当方药予以施治，方可取得显著疗效。
