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【关键词】 剖宫产史；中期妊娠 黑龙江省鹤岗市妇幼保健院自2004年12月至2008年4采用米非司酮配伍卡孕栓加口服乙烯雌酚对妊娠13～26周有剖宫产史的67名妇女进行药物引产效果满意。现将这67例患者的临床治疗体会总结如下。�
1 一般资料�
1.1 对象 67例患者年龄19～44岁，孕次2～6次，均经产科检查及B超确诊自愿接受药物终止妊娠而无禁忌证，血常规，出凝血时及肝功等各项检查均正常。剖宫产至终止妊娠时间7个月～8年不等，均为住院患者。�
1.2 药物 米非司酮25 mg/片由浙江仙居制药股份有限公司生产，卡孕栓1.0 mg/枚，由东北制药总厂生产，乙烯雌酚0.5 mg/片。�
1.３ 使用方法 乙烯雌酚5 mg每8 h口服，共服3 d，于第２天服米非司酮片，早50 mg晚25 mg，空腹服，服药2 h后进食，共服2 d。第4天晨给予卡孕栓1.0 mg阴道后穹窿放置,同时严密观察宫缩及阴道流血情况及备血做好急诊手术准备,如出现先兆子宫破裂及子宫破裂立即手术,如无宫缩,每隔2 h再次阴道上卡孕栓一枚至胎儿娩出,最多上卡孕栓5枚。�
2 结果�
67例中54例胎儿胎盘均完全自然娩出，13例胎盘胎膜残留行清宫术。上卡孕栓后胎儿娩出时间最短为2.5 h,最长为14 h,平均为6 h,胎盘娩出者均在胎儿娩出后30 min内娩出,胎盘未娩出者,给予清宫。出血量最少为30 ml, 最多为150 ml,平均50 ml,产后流血时间3～15 d，平均为10 d。�
3 讨论�
3.1 剖宫产术后再次妊娠，由于子宫瘢痕，妊娠中期宫颈尚未成熟，胶原纤维组织致密度高。引产时易致子宫破裂，软产道损伤、产后出血等严重并发症，因此，瘢痕子宫中期妊娠为目前许多引产方法所禁忌。米非司酮为一种人工合成的19-甲基睾酮衍生物，具有抗孕激素，抗糖皮质激素，诱导月经及促进宫颈成熟等作用，其为一种受体水平抗黄体激素，通过其对子宫内膜及蜕膜靶细胞的作用，以及抑制黄体生成素，绒毛膜促性腺激素合成，能有效地阻断妊娠。用药后米非司酮使子宫肌兴奋，增加对前列腺素的敏感性，还作用于子宫颈，加速子宫颈胶原分解软化宫颈。卡孕栓为前列腺素药物，它能促进宫颈松驰和子宫肌壁的收缩，使宫口扩张，有利于妊娠物的完全排出，终止妊娠加口服乙烯雌酚提高子宫对缩宫素的敏感性，同时软化宫颈促进宫颈成熟，提高引产成功率，减少产后出血，三者配伍能有效的终止妊娠。 �
3.2 传统的利凡诺引产，成功率虽高，但仍有部分孕妇会出现不同程度的宫颈损伤和水肿，且产程较长，对中期妊娠产妇尤其如此，并且剖宫产术后再妊娠子宫有疤痕不适用利凡诺尔羊膜腔内注射。 前列腺素是近年来发展迅速的一种重要化合物，具有广泛药理作用，尤其因具有刺激宫缩；扩张宫颈内口及溶解黄体等作用，而广泛应用于流产和引产，应用阴道放置卡孕栓终止妊娠用药方便，痛苦小，出血少，风险小，副反应少。与缩宫素引产相比，卡孕栓放置放便，宫缩较温和不易出现先兆子宫破裂及子宫破裂，更适用于剖宫产术后子宫有疤痕的患者，且胎儿胎盘娩出多完整，用米非司酮配伍卡孕栓加服乙烯雌酚终止瘢痕子宫中期妊娠，流产率高，副作用少而轻，阴道出血少。由于前列腺素药物能有效地促进子宫收缩，引流产时间短，产后恶露较少，产褥期恢复快。个别病例产后出血时间长，可根据情况给予化瘀、止血的药物，都能收到良好的效果。清宫率明显下降。即使用药后流产不全需要清宫，其远比钳刮术容易及安全，对患者痛苦小。 �
参 考 文 献�
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2004:397.�
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2004:2859.�
