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【摘要】 老年人消化性溃疡是指60岁以上的胃、十二指肠溃疡,其中有老年发病的溃疡,也有中壮年起病而迁延至老年的慢性溃疡。在临床症状、发病规律、发病部位、并发症、伴随病及病死率方面均具有一定特点。本文对本院1988年至1991年间48例60岁以上住院患者(包括经手术和/或胃镜证实)及门诊患者作一分析和探讨。
【关键词】 老年人;消化性溃疡
1 临床资料
1.1 发病情况 本文48例患者中住院患者22例,门诊患者26例,6例经手术证实,42例经胃镜确诊。男30例、女18例,年龄60～74岁,平均64岁。胃溃疡25例,十二指肠球部溃疡23例,其中,球后溃疡2例,复合溃疡6例。
1.2 临床症状 病程:48例记录明确者40例,病程在1年以内者16例(40%),最长1例达22年之久,平均病程为6年。疼痛特点:胃痛多不典型。无节律性疼痛者24例(50%),性质以钝痛及隐痛多见。无痛性溃疡7例(14.5%),其中无症状性溃疡3例(6.25%),而具典型节律性疼痛者仅16例(31%),其他症状中食欲减退者11例(22%)。并发症:上消化道出血者12例(25%),因大出血而行手术者3例(6.2%),合并幽门梗阻者2例(4.1%),穿孔3例(6.2%),癌变者2例(4.1%)。
1.3 溃疡部位及分布形态 本组胃溃疡多於十二指肠溃疡(1.1:1),胃溃疡中随年龄增长溃疡发生部位由胃窦部向上逐渐上升的倾向[1],老年人胃体溃疡明显增多,本文25例胃溃疡中胃窦部溃疡6例,胃角溃疡9例,发生在胃体部者10例(40%),其中溃疡9例,发生在胃体部者10例(40%),其中在高位小弯者5例,在胃大弯者1例。25例胃溃疡中具有2个溃疡者9例,线形溃疡1例,巨大胃溃疡(2.5 cm以上者)3例,复合性溃疡6例。23例十二指肠溃疡中线形溃疡2例,复合性溃疡6例,单发溃疡12例,巨大溃疡1例,球后溃疡2例。
1.4 伴随疾病 老年溃疡另一特点为伴随疾病的发生率高,本文22例住院者有伴随疾病13例(59.9%),伴随心脑血管病者5例。其中高血压及脑血管病3例,冠心病2例,慢支及肺气肿6例,肝硬化1例,糖尿病1例。有伴随病者病死率高,Picaud等报告为20%,本文中4例死亡患者均有伴随病。本文胃溃疡伴有慢性胃炎者70%,近1/4为萎缩性胃炎或浅表-萎缩性胃炎。
2 讨论
老年人消化性溃疡并发症及伴随疾病均较多,国外有报告60～64岁的患者中31%出现合并症,75～79岁患者剧增至76.3%[2]。本文有并发症者占45.6%,有伴随疾病者占59.9%。而老年人消化性溃疡的主要危险主要由于其并发症及伴随疾病[1]。有合并症的消化性溃汤平均死亡率可高达30%[2],有人报告70岁以上胃溃疡病死率可达43%[3]。故正确认识与探讨老年溃汤的特点,进行有效的防治具有重要意义。临床资料表明老年溃疡的疼痛多不规律,无痛性溃疡
作者单位:122400辽宁省建平县医院门诊部
达14.5%[2],既往无任何症状突然以出血、穿孔就诊的无症状溃疡占11%,而具有典型节律性疼痛患者仅占31%[2]。部分的高位而深大的胃溃疡腹疼剧烈,也少有进食后疼痛缓解,具疼痛往往向左上腹部,左下胸与肩背放散,可被误诊为心绞痛,心肌梗死,胆绞痛等疾病。溃疡发生于贲门附近,可出现吞咽困难、咽下疼痛、恶心、呕吐、疲乏无力、体质量减轻、贫血、食欲减退,可误诊为胃癌或食管癌,应注意鉴别。老年性溃疡患者一般食欲不受影响,本文中有11例食欲减退,可能与伴存的萎缩性胃炎、贲门附近溃疡或癌变有关。胃溃疡一般以胃角部发生率最高,而老年高位溃疡较青壮年患者为多[1]。本文25例胃溃疡中发生在胃体者占40%,高位小弯者占24%,较发生在胃角胃窦者多,这与老年患者胃窦炎多,窦体黏膜交界线上移有关[1]。老年人胃黏膜呈退行性变且多合并动脉硬化,胃黏膜血流量少而致黏膜屏障的防御能力减弱,故与年轻患者相比,溃疡大而深,愈合慢,易再发。本文中2.5 cm以上巨大溃疡4例(8.3%)。
老年溃疡伴随疾病的明显多于青壮年患者,本文中有伴随病者59.9%,此类伴随病降低了患者机体抵抗力及胃黏膜保护屏障,是溃疡多发、复发、迁延不愈的重要原因,在治疗时除着眼於溃疡本身外,应加强对伴随疾病的治疗。
在并发症中,老年溃疡合并出血穿孔者多,并发幽门梗阻者相对较少。本组并大出血者5例,有3例因出血量大不易止血而手术。这显然与动脉硬化、高血压及溃疡面大等因素有关。对大出血的老年患者,有条件者最好在中心静脉压监护下补充血容量。对经内科治疗仍不止血者经充分的术前准备,积极而慎重的紧急胃镜检查,不仅可能在胃镜下行局部喷药或激光止血,而且可给手术提供重要依据。对出血不止的应果断手术。老年溃疡穿孔的发生率比青壮年高2～3倍[2]。有报告发生率为9.7%～20%[1]。据国外资料统计老年人胃穿孔仅是球溃疡穿孔的1/5,但死亡率却是其5倍[2]。由于老年人反应能力低下,穿孔时缺乏典型的腹部症状及体征,如诊治不及时病死率可高达25%,亦有报告为13.7%[2]。对高度拟穿孔者,应连续复查胸片及侧卧位腹片,有助于诊断。本文穿孔的病死率为2%,可能与病例少有关,总的病死率为8.3%。
参 考 文 献
[1] 邝贺龄.消化性溃疡,人民卫生出版社,1989:226、227、229.
[2] 周兰.实用老年消化性疾病,人民军医出版社 1988:43-44.
[3] 闫柱,徐大毅,等.老年人消化性溃疡特点及其意义,实用内科杂志,1989(9)11.
