【www.zhangdahai.com--员工思想】
【摘要】 为了提高临床检验结果的准确性，进行分析前阶段质量的控制是临床实验室质量保证体系中最为重要、最为关键的环节。对临床常规标本采集影响因素分析表明，在不准确检验报告中，约有80%的原因为实验室分析前程序的不规范，因此，检验分析前质量控制是保证结果准确、有效的先决条件，对提高检验质量至关重要。
【关键词】 县医院；控制；临床检验；分析；质量
临床医学检验是临床医学非常重要的组成部分，检验结果正确与否，将会直接影响临床医生对患者疾病的诊断、治疗及预后。临床医学实验室进行检验的过程可以分为三个部分：即分析前、分析中、分析后。分析中和分析后的质量控制已被临床检验工作者所重视，检验分析过程中通过规范操作、室内质控、时间质控来监控，使结果分析的科学性、准确性有了极大的提高。但是分析前的质量控制因为具有相对不可控性特点，对检测的结果影响较大，所以在整个检验过程中就显得十分重要。分析前的质量控制具体包括：医生申请检验；检验项目的确定；检验样本的采集、准备及运送；标本收集后分析前的处理；检验分析过程的开始。在整个实验误差中，分析前误差的占70%，因此分析前质量控制，对减少实验误差，提高检验质量尤为重要（1）。
1 临床检验项目如何进行正确选择
随着社会与科技的进步以及临床检验先进仪器的研制与引进，临床各种疾病的检测项目和方法有了长足的发展和创新，因此，对于临床医生来说，选择的余地较大，但是，正确选择检验项目，必须根据患者的病情变化、临床初步诊断、疗效以及患者的经济承受能力等，严格遵循临床检验项目的选择既要科学性、安全性、有效性、时效性，也要经济实惠、简便可行。
2 保证患者具备检验的充足准备
2.1 不可变因素 患者在准备检验之前，有关年龄、性别、民族和地域等因素具有不可变性，明确就可。
2.2 可变因素 准备检验的患者，包括情绪、运动、生理节律等内在因素和饮食、药物、采血时的体位等外在的因素都会程度不等或直接、间接影响到检验分析前的质量。
2.2.1 饮食对检验结果的影响 饮食对检验结果的影响是检验分析前影响因素的重要一项指标，因此，多数病人检验前都应在空腹状态。一顿标准餐后,可是血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急诊或特殊患者外，一般主张禁食12 h空腹采血（2）。而粪便潜血检查需要患者素食3 d后采集标本。
2.2.2 运动对检验结果的影响 运动会引起血液成分的明显改变，尤其是剧烈运动，对检验结果影响非常显著，因此，采集血液标本时要求患者在安静状态或正常活动下。
2.2.3 药物对检验结果的影响 药物一般通过直接参与检测反应、抑制检测反应或者颜色干扰等影响临床检测结果。因此，为了检验达到结果的准确性，采集标本之前，最好事先停服一些干扰检验结果的药物。同时，临床医生在解释检验结果时，一定要考虑到药物的影响，比如，胰岛素对血糖的影响等。
3 检验标本应如何正确采集
标本的采集必须以保证检验分析质量为前提，尽量避免各种干扰因素，注意选择好采集样本的最佳时间。比如：注意采血时体位对检验结果的影响，一般使用止血带的时间不要超过1 min，正确掌握真空采血的方法和顺序，以免发生标本溶血。有报导因采血时的一些不良习惯造成标本溶血占溶血标本的62%（3）；尿液标本留取时保持容器清洁、干净，标本应保持新鲜，不能混入分泌物、精液等。样本采集前要严格做好各种查对制度，防止误采或采错现象发生。
4 检验标本的正确保存与运送
所有检验标本离体后的保存均有严格的特殊要求，比如温度、湿度、光照、时间等。标本必须有专人运送，运送过程中要保证安全，防止标本震荡、污染等情况发生，并确保在规定时间内送到指定的检测实验室。尤其是对怀疑又高危险性的标本应按相关条例要求运送，严格包装，防止运送过程中传染他人。
5 检验标本的准确验收与及时处理储存
检验科在收到检验标本后，应立即专人核对，如果标本合格，要求在规定的时间内进行检验分析，如不能立即分析检测分析、测定的标本，必须按要求将其置于合适温度和环境下妥善保存。对不合格标本应及时和主管医生取得联系，说明原由，并做有详细记录。
检验分析前质量保证是医院质量管理体系中非常重要的组成部分，要得到多部门的支持，检验科是医院重要的职能部门，对此环节要足够重视、积极参与和组织协调，提高广大检验工作者的思想认识，强化管理意识，找出问题的薄弱环节并及时改进，达到有效预防和控制检验误差的临床目的，保证临床检验分析前质量，为临床提供即时、准确和可靠的检验结果，为医生诊断提供科学依据。
参考文献
［1］吕珏，浅谈医学检验前质量保证，《临床检验杂志》「J」2007，25(6):428。
［2］蒋秉坤，《临床生物化学及生物化学检验》「M」人民卫生出版社，1996，5。
［3］赵琪林、李文楷、丁波等，375份不合格血标本分析《川北医学院学报》2005，20(2):202。
作者简介：薛胜琴，女，（1967-），中专，主管检验技师
