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【摘要】 目的：浅谈宫腔镜的治疗体会。方法：对148例患者予以宫腔镜检查和治疗。结果：全组无上行感染和子宫穿孔，部分患者有不同程度的人流反应综合症。结论：宫腔镜手术具有诊断快、准确性高、创伤小、住院时间短、无需住院等优点。
【关键词】 宫腔镜；治疗；体会
宫腔镜是一项新的，微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，如：粘膜下肌瘤、息肉、内膜情况等，去除病灶或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗的不足，也减轻了患者痛苦和诊疗过程中的繁琐程序，基层医院开展宫腔镜手术时，需专科医生及参加正规培训或有经验的腔镜医师临床指导，我院是一家县级综合性中医医院，自2008年1月至2010年1月共完成宫腔镜检查和治疗148例，其中1例因阴道暴露困难失败，5例要求子宫全切、次全切，余全部临床治愈。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄在20―68岁，平均年龄44岁，术前均做b超检查，凝血四项，详细询问既往史，40岁以上，常规查心电图及胸透，考虑有贫血的常规血球检查。
1.2 手术方法 本组病例均在局麻下检查，打开入水及排水孔，直至排出无气泡澄清液为止，扩张宫颈口至5号，扭开光源排除镜管中的气泡，再将窥镜徐徐插入宫颈，同时注入膨宫液（0.9%氯化钠注射液，膨宫压力为16―22kpa），窥镜前端到达宫底后暂停不动，稍调整镜体，推动膨宫液，即可见宫体扩张，先观察宫腔内全部形态，注意宫腔内有无病变，再将镜头偏向一侧宫角，即可窥见输卵管口，当进入宫颈管时，可见颈管呈圆筒状，黄白色泽，内膜平整光滑，镜检完毕后，可根据需要在宫腔镜直视下作相应的手术。
2 结果
本组148例检查中，出血量5―20ml，手术时间最短3min，最长32min，平均17min，要求子宫全切3例，次切2例，肌瘤挖除2例，失败2例（因阴道壁过度松弛，宫颈暴露困难），插管4例，其中1例受孕成功，2例检查同时因宫颈重度肥大电切。20例中其中10例入院考虑功血，镜下诊断不全流产，另10例镜下诊断子宫内膜炎。148例检查中门诊检查共86例，与以往相比降低入院率约52%，全组无逆行感染和子宫穿孔，部分患者有不等程度的人流反应综合症，门诊患者检查完休息15分钟左右后即可离院，口服抗生素3―5天，禁性生活及盆浴2―3周。
3 讨论
3.1 宫腔镜基本功的训练 将我院3年前购置腹腔镜的部分器械模拟训练箱来练习眼睛直视屏幕，双手配合动作及方向感，循序渐进，再练习钳夹、精确方向定位下的剪切等操作。
3.2 患者的选择 刚开展宫腔镜时要选择合适的患者，如年龄20―30岁，情绪稳定，病情轻，无明显的禁忌症，检查前最好再争取患者的合作。
3.3 熟练掌握腔镜的操作程序 包括患者体位、会阴正确消毒方法和范围、铺无菌巾单和洞单的顺序以及宫腔镜器械的消毒，正确安装和使用方法。
3.4 遇到子宫畸形或相对较复杂的患者 检查时要沉着冷静，速度忌快，认真和足够仔细，避免抱侥幸心理，若发生意外，要迅速停止检查，准确判断病情，及时无误处理并发症。
4 总结
宫腔镜技术在医疗领域日趋成熟，已成为妇科不可缺少的工具，现普遍用于临床宫内疾病的诊断及简单的手术，均可在门诊进行。良好的效果已被社会认可，只要术前严格检查，掌握好适应症，术中操作规程严格，加强责任心，谨慎从事，充分了解术中、术后可能出现的问题，在县级医院是有条件开展的，并需要医生向患者耐心的解释宫腔镜的优点，同传统的治疗方法相比，具有诊断快、准确率高、创伤小、住院时间短、甚至无需住院，明显优于传统的盲目性诊刮，不仅是原来单凭传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，明显提高医生对疾病的诊断率，随着技术的成熟和完善，先进的宫腔镜手术对各种宫内病变的早期诊疗，使传统的治疗程序大有改进，还能带动医院的经济效益和社会效益，值得推广。
