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【摘要】 手法复位伸直位石膏托治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折能防止整复后再移位，能大大减少肘内翻发生 【关键词】 儿童伸直型肱骨髁上骨折；治疗手法复位伸直位石膏托
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度―50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高。自2004年来，采用了手法复位伸直位石膏托治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折取得满意疗效报告如下：
1 临床资料
本组25例,男18例,女7例;年龄8-13岁;病程0.5-1天;尺偏型15例，桡偏型6例单纯伸直型4例，固定时间21-28天。
2 治疗方法
患者仰卧治疗床上，患肢外展60度，一助手站于治疗床对侧双手握住右肱骨近端处，另一远助手双手握住患者手掌部将患者缓缓对抗牵引，前臂逐渐至中立位（远折端外旋移位者，前臂可稍旋前位；远折端内旋移位者，前臂可轻度旋后位）。前臂与上臂应保持正常轴线关系，缓缓伸直肘关节，约5分钟左右，通过对抗牵引纠正骨折端重叠移位，但注意不可施用暴力牵引，若旋转移位者，术者也可用双手各握远近折段矫正旋转移位，恢复两折段的正常轴线关系，然后术者双手掌根各置肘内外两侧作相对挤压纠正断段侧方移位；随后，术者蹲下，以双手4指环抱骨折近端向下拉，双手拇指于远折端后侧向前推按，在施行提按手法的同时下助手渐渐屈肘至1100纠正骨折端前后移位，再嘱远助手缓缓伸直肘关节，先固定前石膏托，后固定后石膏托。远段超过腕关节，近段到肩关节，术者双手掌塑形石膏托，尺偏型者可轻度外翻位，固定完毕。患者仰卧位，将患肢悬吊高于心脏，两周后更换屈曲900位石膏托，再固定两周左右。
3 治疗结果
3.1 疗效评定.标准：优:肘关节功能活动完全正常，肘关节提携角恢复正常（5-70）。良:肘关节功能活动大致接近正常，对正常活动无妨碍，肘关节提携角最小不小于00，或最大不超过150。差：肘关节功能活动欠差，对正常活动有一定的妨碍，肘关节提携角呈内翻或明显外翻（大于150以上）。[1]
3.2 疗效评定结果 本组25例，本组解剖复位20例，近解剖3例，轻度桡偏2例，肘关节屈伸功能均正常。优良率达92%。
4 讨论
肱骨髁上骨折多为间接暴力所致。如爬高墙，攀树等，多系肘关节屈曲位，肘后部着地致伤，外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上骨折[2]。肱骨髁上骨折必须给予及时，准确的复位，防止肘内外翻畸形及神经血管等严重并发症的发生，尽早恢复患肢功能。采用手法复位石膏托外固定不受条件限制，固定简单易行，塑形好，尺偏型者可轻度外翻位，有效的预防肘内翻，当肱骨髁上骨折，在伸直位拔伸牵引时，肘外侧的张力大于肘内侧，使骨折远端受到一个向内的应力作用而产生向内移的趋势，而在前臂中立位或旋前位拔伸牵引时，提携角消失，肘内外侧张力平衡，骨折远端没有受到应力的作用，因此，在手法整复牵引时，桡偏型采用前臂旋后位拔伸牵引的方法，而单纯后移位型或尺偏型，采用前臂中立位或旋前位拔伸牵引的方法，这对避免骨折远折端尺偏，防止肘内翻有利【3】，手法复位石膏托外固定无骨膜剥离，骨痂易于生长，利于骨折愈合，避免了手术的再次创伤，痛苦小，恢复快，安全可靠【4】。超腕关节石膏托固定，有效防止前臂旋转活动，从而防止了骨折端的旋转移位，若患肢肿胀消退，可随时用绷带包扎加压，患肢伸直位不易引起神经血管扭转卡压，以免影响前臂血运，这样近关节骨折相当于长骨干骨折，易固定不易移位。
使用时的注意事项：对于肘关节肿胀严重者，可输20%甘露醇125ml，每12小时1次。可配合中药按骨折早，中，后3期辨证施治。早期肿胀，疼痛严重，治宜活血祛瘀，佐以清热凉血（桂枝川芎当归丹皮等），血运障碍者加用三七.丹参.泽兰.赤勺等，并重用利水.消肿药物，如薏苡仁.防己之类，合并神经损伤佐以行气活血，通经活络药物，如地龙.木香等，中后期药物可停用。解除固定后，以药物熏洗为主。应特别注意有无血运障碍，手指发绀.发凉.发麻.桡动脉搏动消失，尤其是早期被动伸直手指时，产生剧烈疼痛等缺血性肌挛缩的早期症状，绝对避免缺血性肌挛缩发生。但对于手法整复失败，低位性骨折，或开放性骨折，或伴有血管障碍和神经损伤者应行切开复位内固定。
参考文献
[1]玉素浦..买提努尔 中医正骨2006 18 (12):44
[2] 胥少汀葛宝丰徐应坎 实用骨科学 第2版 428-433
[3] 刘焕鑫中国骨伤2003 13(12):733
[4] 穆晓红杨豪孙永强中医正骨2007 19（7）：44
