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文章编号：1009-5519（2008）11-1704-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 功能性便秘是影响老年患者生活质量的一个不可忽视的问题。我科近2年来对住院老年功能性便秘患者进行科学和系统的护理干预和指导，取得了满意效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2005年10月～2007年10月入住我科的老年住院便秘患者68例。入选标准：经查体无消化道器质性病变，均大便次数＜3次/周，伴干硬或排便困难，便秘病程＞6个月，其中男45例，女23例，年龄（82.1±6.8）岁。
1.2 疗效判断标准：经干预后24小时内排便为有效，超过24小时排便为无效。排便通畅后无腹痛、腹泻。
1．3 护理干预方法：（1）保证充足的水分摄入；饮水大口、多量，晨起空腹饮温开水300~400 ml，分3~4次饮尽，全天饮水量达2 000~3 000 ml[1]。(2)摄取足够的膳食纤维；针对老年人咀嚼功能下降的特点，将富含膳食纤维的蔬菜做成菜末，便于老年人食用。(3) 养成良好的排便习惯；无论有无便意，每天均定时排便，排便时注意力集中，不听音乐或看报纸杂志。(4)适当增加运动和按摩疗法：早晚饭后行走30~60分钟。教会患者或家属掌握脐周按摩的具体方法为；患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10~15分钟， 予便前20分钟或餐后2小时进行。(5)穴位按压；患者有便意时，左右两拇指分别持续按压左右天枢穴（脐旁2寸），力度以产生压迫感为宜。(6)改良的开塞露通便法；具体方法是使用注射器抽吸开塞露20 ml，连接一次性导尿管，用石蜡油润滑导管前端，将导尿管轻轻插入肛门10~15 cm，缓慢注入药液10 ml后，边退出导尿管边推注完余液，嘱患者保留数分钟。
2 效果
经统计，按上述护理方法由专人进行具体指导，示范并检查落实情况，患者或家属对预防功能性便秘内容知晓率达100%，68例患者中61人24小时内排出大便，无腹痛腹泻，有效率89.7%。通过护理干预，改善老年患者便秘取得良好效果，且不良反应少。
３ 讨论
长期便秘使人体代谢产物未能及时排出体外，而使毒素重吸收进入血液，从而诱发其他疾病，甚至诱发严重的并发症，如：急性心肌梗死、脑卒中等，危及患者生命。因此，应该引起足够的重视。引起老年人功能性便秘的常见原因有：(1)肠蠕动缓慢：使粪便在肠道停留时间过长，水分重吸收。另外老年人肠道黏液分泌减少，润滑性低，粪便干燥导致大便秘结。排便的最佳时间是早餐后，因餐后可引起胃-结肠反射而出现结肠的集团蠕动，而蹲厕时间一般以10~20分钟为宜。(2)老年人的咀嚼能力减弱：由于牙齿缺失、牙周病等原因，有些老人食物过于精细使食物残渣减少，结肠、直肠壁的膨胀感降低，导致便意不明显。膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用[2]。(3)活动减少及感觉功能退化：尤其是坐轮椅或卧床者。协助卧床患者经常翻身，鼓励床上运动，有意增加腹肌、膈肌、肛提肌锻炼。视病情安排适量全身运动，如散步、做体操、打太极拳等。脐周按摩的方法简便易掌握但不适用于腹部术后2周内、肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心衰患者。(4)水摄入量不足：由于老年人口渴感觉功能及肾脏浓缩功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，或担心多尿，饮水量少使食物残渣内水分含量减少，导致大便干燥。早晨饮用冷开水较温开水能更好地刺激胃－结肠反射而达到促进缓解便秘的作用，但需注意因对象和季节适当调节水的温度。(5)药物因素：如有些药物如含钙、麻醉镇痛剂、抗胆碱能药物、利尿剂、抗抑郁剂等也可引起便秘。(6)滥用泻药：长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，从而加重老年便秘。因此老年便秘患者宜用温和的缓泻剂且不能长期使用。一般泻剂口服后需6~8 h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。
老年功能性便秘发生的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。在实施中避免护理人员单向灌输，患者被动接受，应采取以人为本，护患共同参与，有针对性的护理措施，以获得最佳效果。
参考文献：
[1] 施永民，周永香，马文芳，等. 老年慢性功能性便秘的干预护理[Ｊ].实用临床医药杂志，2005，9（2）：30.
[2] 谢 萍，陈海燕.125例老年患者便秘原因分析及护理干预对策[Ｊ].齐齐哈尔医学院学报，2003，24(10)：1174.
收稿日期：2008-01-28
