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[中图分类号]R197.38 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0068-01 随着医院现代化的发展,医院感染有着不断改变的特点,不断有新的医院感染的问题出现。据卫生部组织有多所医院参加的“全国医院感染监控系统”提供的资料,对每年约80万住院病人进行监检所获得数据表明,住院病人医院感染率为9.7%。医院死亡病人中,有1/3～1/4的病人直接死亡于医院感染。而监护病房的病人比一般病房中病人受到感染的威胁更严重。根据报道,监护病房感染发生率比普通病房可高二十几倍。其原因一方面由于病情严重,需要比较经常和密切的护理;另一方面,这些病人还需要更多的医疗器械包括侵入性器械的治疗与诊断,也进一步增加了病人对感染的易感性;加之监护病房中老年病人、慢性病人、恶性肿瘤病人多,他们的免疫力低下,易受感染,因此,监护病房的消毒工作,必须引起我们的重视。
1护理过程中的消毒隔离
1.1对侵入性治疗操作的消毒。在进行静脉输液、输血、采集血标本、吸痰、导尿、气管插管等操作都必须按规定清洁及消毒,严格无菌操作规程。一次性使用的医疗器材可减少医院感染的发生率,并且使用方便,安全可靠,尤其使用急诊。根据我国目前的情况,一次性医疗用品正逐渐广泛用于临床,但用后消毒处理有待加强,有的医院用后的一次性用物未经消毒就倒入垃圾箱,有的直接以废品卖出,成为传播途径的载体。
1.2工作人员的消毒隔离。医院感染的病原体主要存在于病人本身、其他病人及医护人员的皮肤或黏膜上。在监护病房中,接触是最主要的传播途径。尤其是在护理一个病人之后未认真洗手就接触一些设备或其他病人,这种情况往往出现在紧张的抢救中。而危重病人免疫力低下,易受到感染。因此,接触病人前后必须认真洗手。在流动水下用普通肥皂和水搓手或使用快速手消毒剂均可。在实际工作中,机械的清洁比消毒剂的作用更为重要。这是一项预防接触传播的一项关键性措施。工作服、口罩、帽子、手套、护目镜等是不可少的隔离措施。
2探视人员的管理
2.1尽量减少从环境中传播来的传染性微生物的可能性,就要限制探视者的数量和时间,严格要求探视者遵守医院探视制度,控制探视人员的出入。
2.2未经许可不准携带食物及杂物进入病房。一些陪伴者,有时随便坐在床上,有的跟病人同睡一张床,有的用病人餐具到食堂买饭吃,有的探视病人时,乱摸乱坐,探视后不洗手,在路上买东西吃。鉴于这些情况,对病人和病区出入者,医务人员应反复宣传预防知识,不随便到病房下棋、打牌等,以免交叉感染。
3病房环境的消毒隔离
3.1便盆、地板、墙壁、家具、被服、水盆等都可携带各种病原体,成为间接接触或其他传播途径的载体或储菌所。清洁家具地面和其他物品,可排除或有时也杀死那些存在于病人周围的微生物。可简单地用水或加入去污剂给予清洁,主要用抹巾或拖巾沾消毒液洗刷。
3.2对有感染性垃圾、污物要用消毒剂消毒后做一般处理。
3.3门、窗、地面、家具常用含氯制剂抹洗,便盆分泌物等用含制剂浸泡、搅拌,衣服、被子用含氯消毒剂浸泡后洗净。
4危重病人易发生的医院感染及预防
4.1尿路感染:尿路感染占医院获得性感染的35%,在100个住院病人中大约有2个被感染。在近年研究中认为,医院尿路感染中,医疗器械应用起主导作用。导尿是护理危重病人时常用的一种护理操作技术。导尿消毒不彻底,尿道口的周围消毒不严或操作者手的污染,都可能引起尿路感染,经医务人员的手的传播约占总感染的5%~10%还有危重病人二便失禁的污染,会阴及尿道的正常菌群,使感染机会增多。有资料报道:只使用一次导尿管的病人感染率为1%~5%,若留置导尿管2d以上,感染率为50%,留置4d以上感染率为60%以上。因此,只有那些不能用其他方法代替的病人才进行导尿,控制到最少导尿次数或最短的留置时间。必须严格无菌操作,防止阻塞。平时指导病人养成良好的卫生习惯,勿使粪便中的细菌污染泌尿道。
4.2呼吸道感染:由于危重病人经常使用一些呼吸治疗的器械,因而呼吸道感染的威胁也很大。呼吸道感染的易感因素有:咳嗽、吞咽反射减退,支气管黏膜纤毛净化功能障碍,气管插管,使用通气装置,各种吸入性因素,免疫缺陷等。在护理过程中,要保持呼吸道良好的卫生状态,减少细菌在病人间传播和在病人鼻咽部定植。有人调查,在监护病房中,病人中有40%鼻咽部有各种革兰氏阴性杆菌定植。
病室内保持有新鲜洁净空气,对监护病房要定时通风,定时用消毒剂、紫外线进行空气消毒。呼吸系统治疗装置及所用物品应做好清洁无菌,严格无菌操作,及时隔离感染者,控制人员出入,必要时用抗生素预防。
