【www.zhangdahai.com--章程规章制度】
中图分类号：R573.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0058-02 【摘 要】目的 探索上消化道出血的病因、发病机理及临床诊断。方法 总结分析了本人2002年~2007年收治及收集的165例上消化道出血患者的临床资料。结果 胃溃疡43例，十二指肠溃疡58例，糜烂出血性胃炎24例，食道胃底静脉曲张18例，食管炎4例，食管贲门撕裂综合症11例，吻合口溃疡5例，胃癌2例，胆道出血2例，系统性红斑狼疮（SLE）1例。结论 上消化道出血主要为消化性溃疡。出血的原因主要是胃酸及蛋白酶、胆酸、非甾体消炎药等破坏因素及胃粘膜保护因子平衡紊乱引起。
【关键词】出血 上消化道
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠上段、胰腺和胆道的出血，是临床上常见的
急症。本文就2002-2007年本人收治的上消化道出血165例病人进行回顾性的总结分析，就其出血的病因进行初浅的探讨，并就其出血机理、诊断问题作简单的讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料 165例中男性128人，女性37人，男女之比为3.4：1，年龄：12―75岁，平均为38岁，以20―49岁组发病率最高，计占75.6%。（见表1）
1.2 诊断标准 165例中均以呕血、黑便及出现循环衰竭为表现，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管，以及因药物、食物造成的大便变黑情况[1]。并通过胃镜、腹部B超、手术确诊。
2 结果�
通过胃镜检查明确胃溃疡43例，十二指肠溃疡58例，糜烂出血性胃炎24例，食道胃底静脉曲张18例，食管炎4例，食管贲门撕裂综合症11例，吻合口溃疡5例，胃癌2例，胆道出血2例，系统性红斑狼疮（SLE）1例。其中165例共出血315次，人均出血为1.91次。消化性溃疡101个病人人均出血次数为2.2次，糜烂出血性胃炎24人，人均出血次数为1.7次，食道胃底静脉曲张18人，人均出血次数为1.3次，食管贲门撕裂综合症11例，人均出血次数为1次，胆道出血、胃癌出血及SLE出血人均为1次，吻合口溃疡5例，人均出血1.1次。
3 讨论�
165例中均以呕血、黑便及出现循环衰竭为表现，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管，以及因药物、食物造成的大便变黑情况。通过胃镜及腹部B超，手术等方法明确出血部位和性质，观察了解：上消化道出血的病因以消化性溃疡占首位[2]，占61.2%，其中十二指肠溃疡58例，占35.1%，胃溃疡43例，占26.1%，依次为糜烂性胃炎24例，占14.5%，食道胃底静脉曲张18例，占10.9%，食管贲门撕裂综合症11例，占6.6%，吻合口溃疡5例，占3%，食管炎4例，占2.4%，胃癌2例，占�1.2%�，胆道出血2例，占1.2%，系统性红斑狼疮（SLE）1例，占�0.6%�。与国内多数报道结果吻合[3]。 �
其中消化性溃疡出血的原因主要是胃酸及蛋白酶、胆酸、非甾体消炎药等破坏因素及胃粘膜保护因子平衡紊乱引起，5-10%左右出现致命性的大出血。这提示我们对于诊断明确的消化性溃疡病人应积极治疗，减少出血次数及其他并发症。本组消化性溃疡4例因穿孔手术治疗，消化性溃疡发生急性穿孔为5~10%，本组为17%，高于一般报道[4]，可能与统计病例较少和本组病人内科积极治疗不够有关。糜烂出血性胃炎出血常与非甾体消炎药、饮酒及应激有明确的关系，占上消化道出血的�14.5%�。随着急诊胃镜在急性上消化道出血时的应用，急性糜烂出血性胃炎的诊断率逐渐增多。急性出血性糜烂性胃炎的发生原因可能与下例因素有关：（1）外源性如饮酒、服用Aspirion、消炎痛、保太松或糖皮质激素等。(2)内源性因素如严重的烧伤、感染、脑血管病等。（3）严重的内脏功能不全如肺心病、肾功能衰竭、心肌梗塞等。可见积极的治疗、预防某些内外科危重疾病，正确掌握有关药物应用的适应症、剂量、方法及副作用，戒酒，并积极治疗慢性胃炎尤其是慢性糜烂性胃炎，就可明显减少上消化道出血的发病率。食道胃底静脉曲张占10.9%，均为乙肝后肝硬化并消化道大出血，6例因出血量大导致全身衰竭而死亡，死亡率高达30%。随着胃镜在食管胃底静脉曲张破裂上的应用，此病的诊断率已明显提高。作为未开展此项内镜下治疗的基础医院，应用三腔二囊管来压迫止血仍不失为有效的方法，但必须掌握应用的方法和注意事项，熟练操作过程。本组两例胃癌占1.2%，均经手术证实，上消化道肿瘤造成出血的主要原因是肿瘤引起溃疡、糜烂、但也有少数是因癌细胞直接侵犯大血管造成的大出血。上消化道肿瘤引起出血以恶性肿瘤多见，故对于有消化道症状，大便潜血持续阳性且按消化道溃疡正规治疗不好转者均应考虑到肿瘤的可能性，尤其是中年以上的患者，应及早作胃镜及有关检查，早期发现，早期手术。食管贲门撕裂综合症11例，占6.6%，常见剧烈呕吐引起食管贲门撕裂出血，典型表现为呕血，出血量大，但是75%-90%可自行止血，且不易复发[2]。本组两例胆道出血占1.2%。1例手术前确诊、1例因大出血经内科保守治疗无效剖腹探查时发现胆道出血。胆道出血比较少见，造成出血的原因有：（1）感染；（2）外伤；（3）结石；（4）肿瘤。其中感染中又以肝内化脓性感染最多见。本组两例均为肝外胆道疾病所致，常有发热、畏寒及黄疸；症状体征消失后部分病人数天或10余天后可再发。系统性红斑狼疮（SLE）本组有一例SLE后期发生上消化道大出血。SLE引起的上消化道大出血极少见报道。SLE后期常有消化道粘膜血管发生炎症病变，这可能是造成上消化道大出血的原因。从发病年龄上来看消化道出血多见主要是20~50岁之间，同时消化性溃疡和胃炎的每次出血率最高，故我们应积极的做好有关疾病的预防工作，合理正确的使用药物，积极治疗原发病，从而可望减少上消化道出血的发病率和死亡率。
参考文献
［1］ 张澍田，王拥军.消化道出血诊治.中华实用内科杂志，2008,3:161-163.
［2］ 邱德凯，马雄等.消化病特色诊疗技术.30-32.
［3］ 周岱云,等.1144例急性上消化道出血的内科诊断与治疗.中国急救医学,1986,6（5）:7
［4］ 杨冬华.消化道疾病治疗学.北京：人民卫生出版社,2005:94-96.
