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进展性脑梗死指发病后1周内病情仍然进行性加重。表现为原有神经功能缺失症状的加重或出现同一血管供血区受损的新症状,它属难治性脑血管病,其发病率为脑梗死患者的30%左右[1]。其病因较多,但主要是血栓扩展所致,治疗效果差。目前,国内广泛使用低分子肝素或小剂量尿激酶作为主要治疗药物。内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经内一科自2006年至2009年来应用低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死60例,取得了一定效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例为本科2006年10月至2009年10月的住院患者60例。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2],并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实,局灶神经功能缺损症状进行性加重。随机分为两组,①治疗组30例患者中,男性22例,女性8例,年龄42~76岁,平均年龄(58 ± 6)岁,病程8~23 h,平均(9.1 ± 1.2)h;②对照组30例患者中,男性23例,女性7例,年龄43~75岁,平均年龄(57 ± 6)岁,病程8.5~23 h,平均(9.2 ± 1.2)h。所选病例均符合以下标准:①无出血史、消化道溃疡及血液系统疾病;②肝肾功能正常;③血压低于160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);④患肢肌力在4级以下。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组口服肠溶阿司匹林300 mg/d,应用复方丹参20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注, 1 次/d,15 d为1个疗程;治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素钙5000 U,每12 h腹部皮下注射1次,连续7 d为1个疗程,并给尿激酶20万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,30 min滴完, 1 次/d,7 d为1个疗程。其他常规治疗两组基本相同,如钙离子拮抗剂、自由基清除剂及胞二磷胆碱等。伴颅内压增高者予以脱水治疗,伴高血压者加用降压药物。
1.3 疗效评定 两组患者均按1995年第四届脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[3]:①基本痊愈:神经功能缺损评分(NDS)减少91%~100%,病残程度为0级;②显著进步:NDS减少46%~90%,病残程度为1~3级;③进步:NDS减少18%~45%;④无变化:NDS减少18%。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组设计的t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分的比较 见表1。
表1
两组治疗前后神经功能缺损评分的比较(x±s)
组别例数治疗前
治疗后
第3天第7天第14天
治疗组3027±611±79±76±8
对照组3027±621±616±813±9
治疗后第3天、第7天、第14天治疗组的神经功能缺损评分均显著低于对照组(P
