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【摘要】 杜绝压疮,重在预防。本文阐述了压疮发生的原因、易发部位,介绍了预防、分期及治疗护理的方法。对危重和长期卧床患者进行认真细致的护理,可以避免和杜绝压疮的发生,提高生存质量。
【关键词】 压疮;预防;护理
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。预防压疮是临床护理中的一项重要工作。对危重和长期卧床及瘫痪的患者进行认真细致的护理。严格交接班制度,以有效的方法预防和杜绝压疮的发生。
1 压疮发生的原因
1.1 局部组织长期受压,经久不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及各种原因所致被动体位者。
1.2 皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激,如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等,可导致皮肤角质层受损,抵抗力降低。
1.3 使用石膏绷带、夹板衬垫不当,松紧不适,致使局部组织血液循环障碍。
1.4 全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低都易导致压疮的发生,如长期发热及恶病质等。
2 压疮的易发部位
多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝,足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。发生部位与患者卧位成正相关。
3 压疮的预防
控制压疮发生的关键是预防,措施落实即可避免压疮的发生,减少患者的痛苦,提高生存质量。因此要求做到六勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
3.1 避免局部组织长期受压
3.1.1 经常更换体位, 使骨隆突出部位交替地减轻压迫。实验证明,毛细血管压力为4.3 kPa(32 mm Hg),组织受到长时间超过2.7 kPa (20 mm Hg)的压力,便可造成组织缺血性损害而导致压疮[2]。因此,应鼓励和协助长期卧床的患者勤翻身,建立床头翻身记录卡,每2~3 h翻身一次,最长时间不超过4 h,必要时每小时翻身一次。翻身时尽量将患者身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。
3.1.2 保护骨隆突处和支持身体空隙。患者体位安置妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海棉垫,酌情在骨隆突处和易受压部位垫橡胶气圈、棉圈,使受压部位悬空,抬高被毯,以避免局部受压。使用气圈时,应充气1/2~2/3满度,套上布套,布套应平整无折,气门向下放于两腿之间,以免压迫局部组织。水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重,用气圈反而影响血液循环,妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。可选其他支撑物,也可使用气垫床、翻身床等。
3.1.3 使用石膏、夹板者,衬垫应松紧适度,尤其要注意骨隆突部位,应仔细观察局部和肢端皮温的变化情况、重视患者的主诉,以便及时调整。
3.2 避免局部受刺激
3.2.1 保持床铺清洁、平整、无皱折,干燥、无碎屑。
3.2.2 有大小便失禁、呕吐、出汗等应及时擦洗干净;衣服、被单随湿随换;伤口若有分泌物应及时更换敷料;不可让患者直接卧于橡皮单上。
3.2.3 使用便器时,应选择无破损便器,抬起患者腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤。
3.3 促进血液循环 经常进行温水擦浴,局部按摩,定时用50%乙醇或红花油按摩受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。
3.4 改善营养状况
长期卧床或病重者,应注意全身营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时需加支持疗法,如补液、输血、静脉滴注高营养物质等,以增强抵抗力及组织修复能力。
3.5 压疮的分期及护理根据压疮的发展过程,轻重程度不同,可分为三期。
3.5.1 淤血红润期 局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛,有的无肿热反应。 此期应采取积极措施,防止局部继续受压,使之悬空,避免摩擦潮湿等刺激,保持局部干燥,增加翻身次数。
3.5.2 炎性浸润期 如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受压表面皮色转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。 护理重点是保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后,表面涂以2%碘酒或用红外线照射,每次15 min,保持创面干燥。
3.5.3 溃疡期 静脉血液回流受到严重障碍,局部淤血致血栓形成,组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症。 此时应清洁创面,祛腐生新,促其愈合,根据伤口情况给予相应护理。
3.5.3.1 药物治疗 (1)碘酊:具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面,加烤灯照射10 min(或电吹风吹干),2次/d;(2)甲硝唑:对杀灭厌氧菌有特效,并能扩张血管,增强血液循环。用此药冲洗后,湿敷创面,加红外线灯照射20 min,3~4次/d。
3.5.3.2 物理疗法 (1)鸡蛋内膜覆盖:新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶,能分解异种生物的细胞壁,杀灭活体,起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上,加红外线灯照射10 min,每日更换1次[3];(2)白糖覆盖:在高渗环境下可破坏细菌生长,减轻伤口水肿,有利于肉芽生长,促进伤口愈合。清创后,将食用白糖散于创面上,用无菌纱布敷盖[4]。
3.5.3.3 中药疗法 将桉树叶制成的烧伤粉,用生理盐水调成糊状,加地塞米松5 mg涂于压疮创面,2次/d。
3.5.3.4 外科手术疗法对大面积、深达骨质的压疮,上述保守治疗不理想时,可采用外科治疗加速愈合,如手术修刮引流,清除坏死组织,植皮修补缺损等。
参 考 文 献
[1] 李晓寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2006:81-82.
[2] 范振华.实用康复医学.南京:东南大学出版社,1986:432.
[3] 余爱珍.基础护理学.江苏科学技术出版社,1994:56.
[4] 吴清芹,姜秀兰.防治褥疮的体会.中国乡村医药,2002,9(9):47.
