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人工流产是计划生育失败后的补救措施,常规是在无镇痛措施下进行。孕妇在术中容易发生心动过缓、心率不齐、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷,甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状,称为人工流产综合征。
1 常见症状及表现
1.1 面色苍白、大汗淋漓。
1.2 胸闷、心动过快或心率不齐、恶心、呕吐。
1.3 昏厥、抽筋、血压下降。
2 诊断标准
孕妇身体健康,在人工流产术中出现以上常见症状及表现中的1为轻度,出现1和2为中度,出现症状1和2和3为重度。
3 心理特点
3.1 首次怀孕由于对流产术的不了解,怕疼痛而产生紧张、恐惧心理。
3.2 因未婚先孕怕受到岐视,怕被人看见,有的患者甚至隐姓埋名,这类患者易产生自卑心理。
3.3 因受到男方或多或少的不负责任的对待,暗自哭泣。痛不欲生、后悔的消极悲观心理。
3.4 担心医生技术及术后有无后遗症、是否影响以后生育的焦虑、抑郁心理。
3.5 渴望了解更多的妇女卫生保健知识及避孕知识的求知心理。
3.6 流产者对有关流产的知识了解不足,加上对妊娠本身的忧虑,心理压力大,导致心情紧张、情绪波动大、顾虑重重。对流产的成功要求迫切,对周围人及医护人员的表情和言语非常敏感,渴望听到医护人员温暖关心的话语及对流产成功明确的回答。
3.7 担心流产不全引起大出血,害怕流产失败后清宫术造成的疼痛及流产引起的各种并发症,害怕因一次流产造成终生不孕的遗憾等心理。
4 护理措施
4.1 术前宣教护理
4.1.1 对于前来行人工流产的孕妇,医护人员从手术者的利益出发,围绕每个手术者的不同心态,做好相应的心理护理。满足她们的心理需要,保守她们的隐私,减轻心理负担和压力,从而建立良好的护患关系,取得手术者的信任与合作。术前宣教以消除恐惧、紧张心理,安定孕妇情绪为主。将准备进行人工流产的孕妇置于清洁、明亮的候诊室等候,必要时允许其丈夫陪伴。并向她们介绍人工流产的大致步骤,回答孕妇的疑问,使她们明白人工流产是小手术,手术者如配合好,避免紧张,完全可以顺利而安全地进行,并说明医护人员会遵守职业道德,维护她们的隐私,为她们保密,使她们从心理上得到温暖,卸下思想包袱,积极配合治疗。
4.1.2 对于人工流产的患者,术前应向患者解释手术的大致经过及所需时间,介绍人流术是一种安全的手术,是终生妊娠最有效的方法,安定孕妇情绪,消除紧张恐惧心理,树立信心,以提高对手术的耐受性。
4.1.3 人流室内不允许陪护,手术中患者往往感到孤立无助,护士应站在她们身边,用一只手轻轻按摩患者的小腹,另一手握住患者的手并给她们讲一些与手术无关较轻松的话,转移她们的注意力,减轻她们的疼痛,使手术顺利进行。
4.2 宫颈松弛护理 人工流产综合征发生的机理是由于手术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸收等机械刺激引起内脏迷走神经反射所致。因此,减轻对宫颈与宫壁的刺激是减少人工流产综合征发生的关键环节[1]。对8～10周以上大月份妊娠及初孕妇,或距前次妊娠8年以上,以及精神、神经过度紧张的孕妇我们分别选用下列护理措施。
4.2.1 导尿管置入松弛法 术前12 h在常规消毒下,取16号导尿管置入宫颈内口,次日手术时宫颈内口松弛。
4.2.2 宫颈口麻醉松弛法 人工流产扩宫前用无菌棉签蘸透2%利多卡因,插入宫颈内口,放置1～2 min,可使黏膜下的感觉细胞麻醉,同样可使宫颈松弛。
4.2.3 宫内麻醉松弛法 用探针探查宫腔深度后,将一根无菌导尿管缓缓置入宫腔,注入1%利多卡因10～15 ml后取出导尿管,2～3 min后宫口开始松弛。
以上三种方法手术者仅有触觉感,一般6～7号扩宫器可顺利通过,从而减轻了紧张恐惧感,使其在无痛或基本无痛中进行手术。
4.3 术中护理 减少手术创伤,缩短扩宫及吸宫时间。根据孕周期选用合适的吸管及负压。术中操作轻柔而迅速。妥善有序地摆置好手术台上的器械,避免手术器械的碰撞,勿让手术者看到血染的器械与纱布。吸引器吸管进入宫腔后旋转抽吸2周即可抽出,降低负压,在行进入,宫壁由光滑变为粗糙即可结束手术。术中以减轻手术者的心理负担为主,提高其痛阈值,采用暗示、转移、分散注意力的方法,与其谈一些轻松话题,如“孩子多大了?”“在哪工作呀?”或做一些分散痛觉的动作,如擦汗、按摩腹部,指压内关、合谷等。
4.4 术后护理 人流是人为地中断正常妊娠,对母体子宫内膜不可避免地造成损伤,术后若不注意观察和加强自我保健,则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等一系列并发症[2]。因此,切实做好人流后的保健,对于促进使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。
参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2002:103-104
[2] 葛丽娜,于秀珍,冯小明.妇产科疾病护理.科学技术文献出版社,2008:57-58.
