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【摘要】 目的 探讨早产儿缺血缺氧性脑病合并呼吸暂停护理。方法 对132例早产儿缺血缺氧性脑病出现了呼吸暂停的严密观察,采取积极有效治疗、护理。结果 经过及时救治、精心护理治愈117例,好转9例,死亡2例。结论 早产儿缺血缺氧性脑病合并呼吸暂停患儿经过医护人员严密观察、及时救治、精心护理,有效地缩短了病程,促进患儿康复,提高患儿生存质量。
【关键词】 早产儿;缺血缺氧性脑病;呼吸暂停;护理
我院NICU病房于2006年8月至2008年8月共收治早产儿缺血缺氧性脑病(HIE)290例,发现并有护理记录的132例出现了呼吸暂停。我们对发现呼吸暂停的患儿采取了积极、有效的护理措施,取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 132例早产儿HIE患儿中胎龄最小28周,平均胎龄32.8周,出生体重最低870 g,平均体重1336.5 g,发生呼吸暂停最少2次/d,最高达18次/d,且多发生于生后7 d内,体重越轻,胎龄越小,呼吸暂停出现得越早,持续的时间也越长。其中,轻度HIE 25例,中度HIE 67例,重度HIE 40例,39例给予了呼吸机供氧。
1.2 原因 缺血缺氧性脑病是呼吸暂停发生的最重要原因[1],同时早产儿因环境温度或体温改变,血糖不稳定,胃食管返流,感染,体位等也可造成呼吸暂停的发生[2]。
2 护理措施
2.1 有效清理呼吸道,保持呼吸道畅通 给予患儿不同体位,奶前给予仰卧位时在肩下置软垫,用两个小沙袋固定头部,避免颈部过度伸屈,头部可偏向一侧,奶后给予右侧卧位,头部偏向一侧。俯卧位可使肺部的气血比例趋于合理,血氧分压增加,而且俯卧位可防止胃食管返流吸入,安全性高。本组15例采用俯卧位,患儿哭闹减轻,有安全感。喂养时床头抬高5~30°,防止胃食管返流[3]。根据患儿的病情采用不同的喂养方式。
2.2 恢复自主呼吸 患儿一旦发生呼吸暂停,立即给予物理刺激:弹足底、托背呼吸、放置自制小水床等方法,以患儿出现呼吸动作、肤色转红为度。加大吸氧流量,清理呼吸道,通过刺激缓解呼吸暂停。上述方法无效时用呼吸囊面罩加压给氧,常很快好转。对频发的或原因不能去除的则尽早气管插管,呼吸机供氧。
2.3 合理用氧 给予血氧饱和度监测和血气分析监测,根据临床表现及监测结构调整给氧方式及氧流量,主张低流量间断吸氧,使血氧饱和度维持在85%~95%,这样既避免了低氧状态又预防了氧中毒,可根据病情采用不同的吸氧方式:鼻导管吸氧,头罩吸氧,开放式面罩吸氧。患儿吸氧前血氧饱和度在80%~90%,吸氧后血氧饱和度在90%~95%。
2.4 建立静脉通路 严格按照医嘱执行输液速度,不得随意调节输液速度,特别是24 h维持输液,如多巴胺、氨茶碱等,不能中途停止输液。
2.5 密切观察病情变化 给予心率、呼吸、血氧饱和度监护,密切观察生命体征变化,根据监护仪报警及时发现呼吸暂停的先兆,给予及时急救护理,并定时监测体温、血糖、电解质的变化。
2.6 加强基础护理,防止并发症 ①注意保暖:给予体温监测,每2 h测一次体温。并根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保温措施,保持适宜的温度,使体温波动值不超过±0.5℃。体重2000 g患儿,可以放在小床内,头部应带小绒帽。在保温箱、辐射台内患儿,注意温度探头的放置,防止被遮盖;②加强口腔护理:用2.5%碳酸氢钠擦拭口腔,2次/d,动作轻柔,发现口腔内变化,及时报告医生;③加强脐部护理:用碘伏消毒液2次/d擦拭脐部,保持脐部清洁干燥无渗出,避免尿液浸湿脐部;④皮肤护理:保持床单清洁、平整、干燥,温水擦拭皮肤1次/d,及时更换尿布,做好臀部护理,防止红臀发生;⑤严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度:接触患儿及处置前后必须洗手,为防止反复静脉穿刺造成血管的损伤和增加感染的机会,主张用静脉留置针。
发生呼吸暂停的132例早产儿中,通过医护人员的密切观察,医生的及时施救,护士的精心护理,治愈117例,因经济原因要求出院13例,其中明显好转9例,死亡2例,护理效果十分满意。
参 考 文 献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:419-423,450-453.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:531.
[3] 张跃娟.不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响.中华护理杂志,2001,36(2):90-91.
