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【摘要】 目的 掌握医院感染的动态变化趋势,分析医院感染的危险因素。方法 采用回顾性调查的方法,分析4年医院感染监测资料。结果 医院感染发病率为2.7%,发病率较高的科室儿科(6.9%)和内科(3.2%);上呼吸道感染(46.8%)为常见感染部位。结论 非手术科室是医院感染的高发科室,呼吸道感染是常见的感染部位。
【关键词】 医院感染;感染部位;病原菌;危险因素
医院感染流行病学主要研究医院人群中医院感染的发生频率、分布特点、危险因素,通过流行病学方法,可获取科学准确的监测资料,为医院感染的评价、控制、管理提供依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象 来源于综合性三级甲等医院4年的出院病例,共计149 219人。
1.2 调查方法 采用回顾性调查的方法,总结4年医院感染病例资料,描述医院感染三间分布,分析耐药菌株等变化趋势。
1.3 统计学处理 采用Epidatea数据库录入数据,利用SPSS 12.0统计软件对医院感染发病情况进行统计分析。
2 结果
2.1 发病情况 4年医院感染发病率呈现稳定状态,见表1。
表1
2005年～2008年医院感染发病情况(例,%)
年份住院人数感染人数感染例次数发病率例次发病率
200531 8988599012.7 2.8
200634 32893510472.7 3.0
200738 609975 1 2162.5 3.1
200844 3841 1991 2802.7 2.9
合计149 2193 9684 4442.7 3.0
2.2 部位分布 医院感染部位的构成见表2。
表2
感染部位的构成情况 (例,%)
感染部位例次构成比
上呼吸道2 07946.8
下呼吸道95421.5
泌尿道2856.4
胃肠道53712.1
手术切口2786.3
其他部位3117.0
合计4 444100.0
2.3 科室分布 非手术科室发病率较高,见表3。
表3
医院感染科室分布(例,%)
科室出院人数感染人数发病率构成比
内科54 6611 7243.2 43.4
外科54 0509271.7 23.4
妇产科13 4324073.0 10.3
儿科11 3867906.9 19.9
五官科12 478520.4 1.3
急诊科3212682.1 1.7
合计149 2193 9682.7 100.0
2.4 相关因素 连续4年的监测资料显示,在3 968例医院感染病例中,使用免疫抑制剂者1 286例(32.4%)、泌尿道插管1 018例(25.7%)、化学放疗407例(10.3%)、人工呼吸机198例(5.0%)和动静脉插管194例(4.9%)。
2.5 病原菌分布 在送检的23 624份标本中分离出5 928株病原体,阳性率为25.1%,病原菌分布见表4。
表4
病原菌分布情况(例,%)
细菌名称株数构成比(%)
大肠埃希菌2504.2
白色念珠菌1813.1
肺炎克雷白菌1642.8
铜绿假单胞菌1442.4
金黄色葡萄球菌1172
表皮葡萄球菌991.7
阴沟肠杆菌701.2
粘滞沙雷菌430.7
其他486081.9
合计5928100.0
3 讨论
本次调查结果显示,非手术组的医院感染发病率高于手术组,与有关报道有差异[1]。非手术科室主要集中在血液科、神经康复科、儿科,其感染率居于各科室之首,主要是由于患者多数为老年人和婴幼儿,由于机体抵抗力低下,应用免疫制剂,成为医院感染的易感人群;4年的监测资料表明,免疫抑制剂、泌尿道插管、化学放疗、人工呼吸机和动静脉插管使用频率较高,这些操作均会破坏人体的防御屏障,从而增加患者发生医院感染的机会。
本组资料显示,医院感染发生部位以呼吸道,消化道为主,儿科呼吸道感染和胃肠道感染明显高于其他科室,与相关文献报道不一致 [2]。由于这些科室常年加床,而且地处东北地区,住院患者以呼吸道疾病为主,极易造成呼吸道交叉感染;其次人员流动大,无法保障空气的质量,是造成呼吸道感染的重要因素;另外儿科尤其是新生儿患者机体抵抗力较弱,医护人员及陪护人员的手部卫生是造成儿科各类感染高发的又一重要因素。本研究分离的5 928株病原菌中,G.-菌占52.0%,G.+球菌占43.7%,真菌占4.3%,与有关报道基本一致 [3]。在神经外科、儿科的铜绿假单胞菌、大肠埃希菌检出率明显高于其他科室,耐药性上升迅速,G.-菌耐药菌株不断增加,难以控制,应引起广大医务人员的高度重视。
参 考 文 献
[1] 史文昕,史文晶,李静峰,等. 2049例医院感染调查分析中华医院感染学杂 志,2006,16(7):753-754.
[2] 任南,文细毛,吴安华,等.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究.中华医院感染控制杂志,2007,6(1):18.
[3] Rhomberg PR,fritsche TR,Ssder HS,et al.Antimicrobial susceptibility pattern comparisons among intensive care unit and general ward Gram-negative isolates from the Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection Program (USA).Diag Microbiol Infenct Dis,2006,56:57-62.
