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【摘 要】 目的 探讨胃部手术后胃瘫综合征的护理。方法 给予相应的心理护理、禁食水、持续胃肠减压、肠外营养支持、清洁灌肠等护理措施,增强胃蠕动,促进胃动力功能的恢复。结果 18例胃瘫患者经过保守治疗和护理恢复良好,没有其他严重并发症发生。结论 胃部术后胃瘫综合征采用对症保守治疗和护理均能获得满意疗效,可以避免不必要的再次手术,增加患者的经济和心理负担。
【关键词】 胃部术后;胃瘫综合征;护理
胃术后胃瘫是指胃术后胃肠动力紊乱继发的非机械性的胃排空延迟导致的临床症状[1],是胃部手术后的常见并发症,发生率在0.4%～0.5%[2]。多种因素导致胃瘫综合征的发生,如精神紧张、吻合口水肿、输出襻痉挛、低蛋白血症、饮食结构的改变及变态反应、长期应用抑制胃蠕动的药物、代谢紊乱、营养不良、高龄、恶性肿瘤等[3]。外科手术通过多种途径激活抑制性交叉神经反射,使胃肠交感神经系统活动增强,激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃动力,还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合而抑制平滑肌收缩,这可能是胃瘫产生的主要原因[4]。我院1998年1月～2008年10月发生胃术后胃瘫综合征18例,现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组胃术后胃瘫患者18例,其中男12例,女6例;年龄45～76岁,术前诊断为胃溃疡2例,胃穿孔修补术1例,胃癌根治术11例,十二指肠溃疡4例。
1.2诊断标准[5] ①胃部术后拔除胃管后出现频繁恶心、呕吐,经1项或者多项检查(胃镜、上消化道造影、胃肠肌电图)提示,无胃流出道机械性阻塞,但有胃潴留,尤其是固体食物。②胃肠减压引流量>800 mL/d,并且持续时间>10 d。③未使用影响平滑肌收缩的药物。④排除引起胃瘫的基础病,如糖尿病、甲状腺功能减退等。⑤无明显水、电解质及酸碱失衡。
1.3治疗方法 禁食水,持续胃肠减压,用3%温盐水洗胃,以减轻吻合口水肿,促进胃张力恢复。清洁灌肠促进肠蠕动。维持水电解质、酸碱平衡,补充足够的热量、蛋白质、维生素,纠正负氮平衡。肠内外营养支持疗法,应用促进胃动力药,给予中医针灸、中药汤剂胃管注入等综合治疗。胃动力恢复后,指导病人饮食,防止再次出现胃瘫综合征。
1.4治疗结果18例均保守治疗痊愈,胃动力恢复时间7～30 d。
2护理
2.1心理护理精神因素影响迷走神经的兴奋性,与胃瘫的发生和恢复有密切相关,因此,心理护理是护理胃瘫的基础。本组18例均有不同程度的心理障碍,表现为悲观、忧郁、恐惧心理。我们通过健康宣教使患者及家属对疾病有充分的认识。经过我们的心理护理,消除患者对手术和预后的疑虑,使患者增强信心,积极配合治疗。
2.2胃肠减压持续胃肠减压是减轻胃张力、促进胃动力功能和排空功能恢复、缓解胃瘫综合征的关键治疗措施之一。保持引流通畅,防止胃管发生扭曲、阻塞,若有阻塞可用生理盐水冲洗导管。观察并准确记录引流液的量、颜色及性质,注意观察呕吐的频率、量、颜色、性质及肠鸣音等。及时清除呕吐物,防止误吸。每天用3%温盐水300 mL洗胃2次,以减轻吻合口水肿,促进胃张力恢复。做好鼻腔的护理,由于胃管的持续刺激,患者易出现鼻腔和咽喉部黏膜破损溃疡,所以要妥善固定胃管,防止大幅度活动,并做好鼻腔和口腔护理。
2.3胃肠外营养(TNP)护理 胃术后胃瘫恢复时间较长,因此需要留置深静脉导管给予全胃肠外营养,补充足够能量、蛋白质、微量元素和治疗用药,评估患者的营养状态,用Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(BEE),营养液一般选用全静态营养混合液(TNA),初始时应保证营养液在24 h内均匀滴入,待患者适应后可逐步缩短为16 h完成,如PN+EN时液体可在8～12 h滴完,有利于患者的休息和活动。
2.4饮食指导胃肠道功能恢复后,要加强饮食指导,在本组病例中,发现两种进食心理,一种是由于长时间禁食,对食物有强烈的渴望,本组有一例患者在进流食期间竟然私下吃掉0.5 kg葡萄,结果导致了胃瘫综合征;另一种是对进食产生惧怕心理,担心自己的胃部刀口长不好,而不敢进食。
2.5清洁灌肠对于因过早进食以及吃食物过多引起的恶心、呕吐、肠管扩张者,给予清洁灌肠。
3小结
手术后胃瘫综合征的临床护理工作至关重要,关系到患者的治疗转归和预后。耐心细致的心理护理,正确的饮食指导,全面合理的营养支持,认真仔细的观察与监测,配合积极有效的药物治疗,应该贯穿于护理的全过程。
笔者对18例胃瘫患者的护理经验表明,胃术后胃瘫采用对症保守治疗和护理能取得满意疗效,可以避免不必要的再次手术及增加患者的经济和心理负担。
参考文献
[1]刘辉,黄陶承,蔡元坤,等.腹部手术后胃瘫的原因及治疗[J].中国临床医学,2003,10(3):298.
[2]刘凤林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):245-249.
[3]黄根海,徐彩鹏.腹部手术后胃瘫病人的观察与护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):753-754.
[4]Livingston EH,Passaro EP Jr. Postoperative ileus[J].Dig DisSci,1990,35(1):121-132.
[5]秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系[J].中国实用外科杂志,1998,18(1):59-60.
(收稿日期:2009-03-09)
