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摘要：目的：分析影响活动平板运动试验(TET)诊断冠心病准确性的因素。方法：选择115例2周内完成平板运动试验及冠状动脉造影(CAG)检查的临床拟诊冠心病患者，以冠状动脉造影结果为标准，将其分为平板运动试验真阳性和假阳性以及真阴性和假阴性组，对比分析这些患者的临床特征和与运动试验参数的关系。结果：TET检出冠心病的敏感性81.3％，特异性80.3％，准确度80％，假阳性率25％，假阴性率15.9％。女性假阳性率显著高于男性；真阳性组患者平均年龄较大，运动中发生心绞痛以及存在≥2个冠心病危险因子比例较高；运动当量、运动时间明显少于假阳性组(P2检验。
2 结果
2.1 115例患者中均完成运动试验：TET阳性52例，其中CAG阳性39例，CAG阴性13例。TET阴性63例，其中CAG阴性53例，CAG阳性lO例。TET检出冠心病的敏感性为81.3％(39／48)，特异性为80.3％(53／66)，假阳性率为25％(13／52)，假阴性率为15.9％(10／63)，预测准确性80％(92／115)。
2.2 52例TET阳性患者中假阳性13例，假阴性者10例。真阳性与假阳性组比较：女性假阳性显著高于男性(46.9％vs22.6％，P0.05)。13例假阳性患者临床最后诊断为：自主神经功能紊乱4例，高血压2例，糖尿病2例，高血压合并糖尿病1例，X综合征2例，冠状动脉肌桥1例，其他1例。假阴性与真阴性比较：10例假阴性中8例为单支冠脉病变，2例为多支冠脉病变，前者明显多于后者(80％vs 20％，P0.05)。真假阳性和真假阴性患者临床特征与运动参数比较见表1。
3 讨论
活动平板运动试验是一种通过人为地适量运动来增加心脏负荷，增加心肌耗氧量，刺激心肌最大或接近最大血液供应，诱发冠状动脉供血的相对或绝对不足，引起心电图异常改变，从而诊断冠心病的方法。若以冠脉造影冠脉狭窄≥50％为冠心病诊断标准，本组资料显示心电图活动平板运动试验诊断冠心病的敏感性81.3％、特异性80.3％，预测准确性80％，与国内同类文献报道接近。
运动试验心电图异常表现为ST段水平型或下斜型压低，但这些异常并非为冠状动脉固定性狭窄所特有，受心外因素影响多，故TET诊断冠心病存在一定的假阳性和假阴性，影响了其诊断准确性。本组资料显示假阳性率25.0％和假阴性率15.9％，分析产生假阳性的原因可能有：①性别因素：本组女性假阳性率46.9％，显著高于男性的22.6％(P 率高于男性，妇女在更年期、月经期和排卵期，假阳性结果更加普遍。②基础疾病因素：(1)高血压。长期的高血压使外周阻力增加，心肌氧耗增加，冠脉储备能力明显下降，静息时心肌尚能代偿供血，一旦运动，血管扩张能力受限，心内膜下心肌灌注减少、缺血，诱发ST段改变，导致运动试验假阳性；(2)糖尿病：糖代谢障碍致心肌损害，轻者只引起运动负荷后ST－T改变，冠脉造影显示管壁不规则，无明显狭窄或狭窄0.05)。提示真正冠心病患者往往在低运动量时出现ST段下移，且多伴有胸痛症状，单纯依据ST段下移程度或峰值血压来判断冠状动脉病变是不准确的。
尽管CAG为诊断冠心病的金标准，但由于是一种有创的检查方法，且费用昂贵，受客观条件和技术的限制，并非临床诊断冠心病的首选。平板运动试验诊断冠心病虽然存在一定的假阳性和假阴性，但因其具有方便、经济、重复性强、无创性等优点，仍不失为诊断冠心病的一项重要手段。评价其结果时仔细询问病史，结合临床症状，综合分析患者运动时间长短，运动量高低及冠心病易患因素，则有望提高诊断准确性，并可帮助临床合理选择进一步检查的手段，如：对于年轻(尤其是女性)、无冠心病易患因素、运动耐量好、运动时未出现心绞痛的低危患者，可以进行临床观察随访，暂不必检查CAG。但若患者存在冠心病危险因素，或有典型的心肌缺血症状，即使平板运动试验阴性，仍要仔细分析，排除运动量不足及其他原因，尽早进行CAG检查以明确诊断，积极治疗。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
