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【关键词】甲状腺功能减退；误诊 甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退症)是由甲状腺激素的合成、分泌或生理效应低下而引起的临床综合征。甲状腺功能减退症按发病部位分为原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症和周围性甲状腺功能减退症。原发性甲状腺功能减退症是甲状腺腺体本身发生病变，导致甲状腺激素合成、储存和分泌障碍而引起的甲状腺功能减退症，它占甲状腺功能减退症的90%以上。甲状腺激素作用于全身多系统、多器官，因此其表现多样，特别在疾病的早期，其临床症状不典型或以某一系统表现突出时，极易被临床医生忽视而造成误诊。现将我院1996年1月至2006年12月在诊治的成人甲状腺功能减退症患者误诊原因分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 22例患者中男3例，女18例，男女之比为1∶6。年龄21~76岁，平均52．4岁，误诊时间9个月~10年,平均时间3．9年。
1．2 临床表现主要以乏力、倦怠怕冷为主诉者20例,以水肿为主诉7例，大多数为全身非凹陷性水肿； 舌体增大、声音嘶哑、手足增大3例；以反应迟缓、精神萎靡为主诉5例；以月经量过多２例；心慌气短为主12例；上腹胀、纳差，便秘8例；月经不调、泌乳1例；皮肤粗糙11例；皮肤发黄似类胡萝卜素沉着样改变6例；贫血5例。
1．3 辅助检查
1．3．1 实验室检查 7例均有轻~中度贫血，Hb 65~10g/L，1例为小细胞低色素性贫血，5例患者尿蛋白(+~++)，2例血红白蛋白24~28 g/L，3例患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高，分别为76~258 U/L；11例患者胆固醇、三酰甘油轻~中度升高，肌酸磷酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH)增高1例。TSH正常２例，20例TSH大于20 U/ml。22例患12例患者血清游离甲状腺素(FT4)均低于正常(1．2~5．7 pg/ml)，8例患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)低于正常(0．20~0．57 pg/ml)。
1．3．2 心电图 窦性心动过缓13例，低电压8例，一度房室传导阻滞2例，ST-T段缺血性改变8例，Q-T间期延长1例。
1．3．3 影像学检查 超声心动图示2例轻至中度的心包积液，甲状腺超声示单发结节1例，多发结节7例。
2 误诊情况�
22例患者均抽血检验TT3、TT4、TSH等指标均达到甲状腺功能减退症标准。全部患者早期均被误诊为1~3种疾病。因全身皮肤水肿及尿蛋白阳性被误诊为慢性肾病5例；因水肿、皮肤发黄及肝功能改变误诊为慢性肝病2例；因乏力、心包积液误诊为结核性心包炎1例；因心电图示心肌缺血样改变误诊为冠心病8例,其中因心肌酶增高疑心肌梗死1例；因水肿、心脏扩大误诊为扩张型心肌病1例；因月经量多及贫血误诊为功能性子宫出血2例；因反应迟钝误诊为脑动脉硬化、老年性痴呆2例；因腹胀、纳差误诊为慢性胃炎5例；误诊为缺铁性贫血5例。
3 病因�
慢性淋巴性甲状腺炎5例，甲状腺功能亢进同位素治疗后3例，甲状腺手术后2例，原因不明者7例，药物性2例，席
汉氏综合征3例。
4 讨论�
甲状腺功能减退症典型的临床表现是黏液性水肿,但其发生率较低。因甲状腺功能减退症发病年龄范围大,起病缓慢,可累及全身各个系统而缺乏特异性，甲状腺功能减退症时会出现全身各个系统的症状，当以某一系统的表现突出时，临床易误诊。
4．1 误诊为慢性肾病 当机体出现甲状腺激素缺乏时，细胞间液中大量积聚透明质酸、粘多糖硫酸软骨素和水分，故引起非凹陷性浮肿。久病者肾脏基底膜增厚，系膜细胞增生，而出现蛋白尿，同时因肾血流量减少，滤过率降低，抗利尿激素增多导致水钠潴留，使甲状腺功能减退由非凹陷性水肿变成凹陷性水肿。因此易被长期误诊为肾病。
4．2 误诊为消化系统疾病 甲状腺激素减少时胃肠动力减弱，半数以上胃酸缺乏，患者常有食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。甲状腺功能减退症时肝细胞间黏多糖蛋白等沉积，肝脏间质水肿致肝功能损害，由于贫血与胡萝卜血症，可致手脚姜黄色，临床上易被误诊为肝病等。
4．3 误诊为心脏疾病 心脏是甲状腺激素作用最重要的器官，甲状腺功能减退症时患者心动过缓，心音低弱，心输出量降低，心脏扩大，少数患者有心包积液。心电图改变有窦性心动过缓，低电压，ST-T改变甲状腺功能减退症时，QT间期延长，房室传导阻滞。①甲状腺功能减退症时血脂代谢紊乱，常有高脂血症，易发生动脉硬化，尤其是冠状动脉硬化；②甲状腺功能减退症时心肌中粘蛋白沉积，心肌黏液水肿，可有心脏假性肥大；③作为甲状腺功能减退症多发性浆膜腔积液的表现之一，可有心包积液；④由于甲状腺素缺乏，心肌内Na+-K+-ATP酶水平降低，能改变心肌中肌球蛋白数量和类型，影响心肌心缩力，使其降低。甲状腺功能减退症性心脏病患者因心肌耗氧量减少，较少发生心绞痛和心力衰竭，甲状腺功能减退症发生心包积液者，因心包积液发生缓慢，虽有心包积液，也不易发生心包填塞症状。故甲状腺功能减退症者发生心力衰竭应想到合并其他心脏病之可能。甲状腺功能减退症者心包积液、心脏扩大常见，经治疗后可恢复正常，久病者易发生动脉粥样硬化及冠心病。
4．4 误诊为单纯性贫血 甲状腺功能减退症患者多数人轻、中度正常色素或低色素小细胞型贫血，可能因甲状腺激素缺乏而致造血功能下降，促红细胞生成素缺乏以及胃酸缺乏致铁及维生素B��12�吸收障碍，加之月经过多而产生。因贫血患者症状：疲乏、无力嗜睡、腹胀、食欲减退等症状与甲状腺功能减退症患者相似易误诊。
4．5 其他甲状腺激素对成熟的中枢神经系统起兴奋作用，甲状腺激素缺乏时，可表现为记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁甚至有神经质表现，严重者发展为猜疑型精神分裂症或抑郁症。脑电图见α波活动减低，低电压。易被误诊为老年性痴呆、精神病等。女性患者可出现月经量增多，少数患者出现泌乳增高，导致闭经或经少、泌乳。当甲状腺功能减退症纠正后泌乳即停止；另外由于患者软组织包括口咽部悬雍垂及软腭后坠，舌体增大，甚至有的患者出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。因此，临床上遇到上述情况，应想到甲状腺功能减退症的可能，常规行甲状腺功能的测定，可降低甲状腺功能减退症的误诊率。
