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脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是临床常见病、多发病。应激性溃疡出血(stress ulcer bleeding,SUB)是脑出血最严重的并发症之一,发病机制不清。多表现为呕血、便血或二者兼有,严重者可出现失血性休克。其发生可加重脑损害和出现多器官功能衰竭,对预后影响较大。早期预防应激性溃疡出血的发生,对改善愈后、提高患者生存率具有重要的意义。本研究对脑出血患者进行早期预防治疗,取得了较好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 脑出血诊断均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订诊断标准,并经CT或MR证实。应激性溃疡出血诊断:于脑出血发病后14 d内,从胃管内抽出咖啡样胃内容物或肉眼可见血、呕血、黑便并隐血试验强阳性(+++)[1]。
1.2 临床资料 选择2008年10月至2009年12月北京丰台医院神经内科收治的脑出血患者75例,均为急性起病,在72 h内入院,院前无上消化道出血。依据随机原则方法分为常规治疗组(仅用常规治疗) 和预防性治疗组(常规治疗+预防性治疗)。常规治疗组37例,男22例,女15例,平均年龄58.71岁,其中基底节区出血21例、脑叶出血4例、脑干小脑出血5例、丘脑出血7例,Glasgow-Pittsberg(GCS)昏迷量表评分平均10.25分。预防性治疗组38例,男24例,女14例,平均年龄57.25岁,其中基底节区出血24例、脑叶出血3例、脑干小脑出血3例、丘脑出血8例,GCS评分平均11.17分。两组病例在性别、年龄、出血部位及治疗前神经功能缺损程度(GCS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 方法
1.3.1 常规治疗组 包括控制血压,脱水降颅压减轻脑水肿,止血,镇静及对症支持等治疗。
1.3.2 预防性治疗组 常规治疗+预防性治疗,在常规治疗的基础上,加用静脉注射奥美拉唑40 mg/次,1次/d,共10 d。
1.4 统计学方法 计数资料用χ�2检验,两组间比较采用t检验, P6[8, 9]。
本研究对于急性脑出血患者,常规治疗的基础上,加用奥美拉唑40 mg,1次/d,静脉滴注,因脑卒中并发SUB发生时间多在发病后24 h 内,亦可发生于病程10 d 左右[10],故疗程定为10 d。结果显示,脑出血早期应用质子泵抑制剂(奥美拉唑)预防应激性溃疡出血是有效的,与对照组相比SUB发生率明显降低,差异有统计学意义(P
