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老年患者因静脉管壁增厚变硬,管腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加,不易固定等客观因素,静脉穿刺相对成功率低,在一定程度上降低了患者舒适度。针对老年患者血管特点,在其静脉穿刺的技巧性方面进行归纳总结,提高浅静脉穿刺的成功率,从一定程度上提高老年患者的护理质量。
1 进针手法
1.1 穿刺点的选择 不宜采用穿刺点直接进针,应在所选择穿刺处下1 cm左右进针,待针进入皮肤再进入血管内,见回血后稍稍向前进针,其优点是不容易从血管中脱出,可延长血管使用时间。
1.2 角度和力度 静脉管壁厚、硬、易滚动者,角度相对要大一些,往往要超过40°为宜,这样针尖锐利部分充分接触血管壁,使滚动血管不易滑脱。对血管位置浅、脆性较大的血管要保持低角度,小力度,平行进针,见回血后一般不宜继续进针,以防穿破血管,使穿刺失败。对比较脆的血管进针速度易慢,松解止血带要轻柔,不宜用力过猛。
1.3 逆向穿刺法 即将常规的向心性穿刺手法改为离心式穿刺手法,针尖穿刺方向为手足部的远端侧。适用于手背、足背部血管穿刺可视截面短,血管靠近掌指关节,穿刺时进针角度受限的患者。应用此法可使针柄避开掌指关节,在手背的平面上易于固定,不影响手指的运动,保证了液体的顺利进行。
2 根据患者病情合理选择血管
2.1 高血压、冠心病患者应选择手足小静脉,因为这类患者的血管硬化主要表现在大、中血管内,远心端的表浅小血管往往受损较小。
2.2 糖尿病患者应选择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。因为这类患者血液处于高凝状态,如果血管过细、过短,回血往往不等回到可视部位就凝固了,致使针头堵塞,造成穿刺失败。而直、粗一些的小静脉,血流压力相对大一些,可避免过早凝血现象的发生。
2.3 慢性肝、肾功能衰竭者应避免使用肢体内侧的血管,这类患者血管脆性大,凝血机制差,伴有不同程度的水肿,同时内侧皮肤较薄,血管表浅容易刺破,或穿刺成功后容易发生流体部分外渗。
2.4 根据输入的药物选择血管,输入高渗溶液及大剂量抗生素、刺激性较强的药物,特别是在抢救中,需要在短时间内大量输液时,应选择成功率高,易于固定的较大较粗血管,如大隐静脉、肘正中静脉,这样可避免药物对小血管的刺激,因为小血管壁薄,致密度低,容易造成药液外渗,引起局部组织坏死。根据输液时间长短选择血管,在短时间内的输液可选择手、足小血管,当超过8 h以上肢手背静脉为宜,这样既有利于患者床上活动,又有利于体位的变动,解除长期卧床疲劳,同时也便于患者大小便以及其他活动。
3 应用5.5号头皮针进行静脉穿刺
老年血管比较细滑,静脉穿刺失败率相对较高。静脉输液是一种创伤性的治疗,保护老年患者血管,增加血管的使用次数,减轻输液时的疼痛是提高输液质量的焦点。
3.1 通过有关资料显示 5.5号头皮针的平均最快输液速度为(102.0±11.7) d/min,而老年患者静脉输液滴速一般为20～40 d/min[1]。5.5号头皮针能满足一般患者的滴速要求。
3.2 经过测量5.5号头皮针斜面长度是2 mm,而7号头皮针斜面为4 mm。用5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活,能够较好地掌握进针的角度和深度,可提高穿刺成功率,特别是选择细小血管时效果更显著[2]。
3.3 5.5号较7号头皮针管径细,针梗短,对血管壁的损伤性小。通过观察5.5号头皮针的皮肤针眼愈合时间为1～2 d,7号头皮针的愈合时间为4～5 d[3],能有效保护血管。
4 应用握指式静脉输液穿刺方法
手背静脉是静脉输液操作中首选的穿刺部位,如何快、稳、准将治疗药物输入患者的体内,一直是临床护理工作人员研究的重要技术操作内容。握指式静脉输液穿刺方法,比常规握拳法操作灵活方便,提高了穿刺成功率,并得到患者好评。
4.1 方法 穿刺时老年患者不用握拳,采用放松法,这样进针快、回血快,可减轻进针疼痛感。握住患者四指(除拇指)或五指,使其成背隆掌空的握杯状,充分显露手背血管。
4.2 优点 容易固定、易顺应血管情况。某些患者手背静脉蚯突明显,使用握拳法穿刺,手背皮肤绷紧,突起的血管反而被压,管腔变扁,进针后易穿透血管,降低了穿刺成功率,握指法则避免了此缺点。便于护士抓握,遇到烦躁、紧张等不能配合患者,手掌不易滑脱,避免穿刺过程中患者手背坡度改变降低穿刺成功率或针头不慎误伤患者或操作人员。
5 利用负压法增加静脉穿刺回血可视度
老年患者静脉管壁增厚变硬,管腔狭窄,血管弹性降低,回血缓慢,凝血较快。应用以下几种方法可利于静脉穿刺回血的观察,提高静脉穿刺成功率。
5.1 调节器高调法,即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端,由于输液管内充满液体,具有一定的虹吸作用;调节器置高位,输液管内承受回血的余地增加,所以头皮针一旦进入血管,血液就很容易回到针管内。
5.2 采用负压进针法 即常规排气,关好调节器,将近接头一端的输液管返折,挤出前端液体约0.3～0.4 ml,右手紧捏返折处,常规穿刺,头皮针斜面至皮下后松开返折处。一旦针头进入血管由于负压作用,血液迅速涌出。采用此法只要找准血管走向及深浅度,针头一旦刺入静脉立即可见回血。负压法在对静脉细小、弹性差的患者行穿刺时,可更易见到回血,可更好的避免不利静脉回血的因素(如针梗细、扎止血带不合适、患者血粘度高、末梢循环差等),提高穿刺成功率。
6 拔针后采用“非交换式按压”按压针眼,避免局部淤血或渗液影响连续输液。传统的拔针法为护士拔针后再交由患者或家属按压。这种按压方式由于在按压者交换过程中按压力度不均匀,局部血管形成阻断-恢复-再阻断-凝血过程,在过程中血流经损伤的血管壁溢出至皮下而发生针眼出血甚至皮下淤血[4]。应用“非交换式按压”,即拔针时护士抓住患者未穿刺侧手掌(或家属的一侧手掌)的小鱼际肌部位,平、轻放在穿刺点上方,护士用一手重叠放在患者的手背上,在快速拔针的同时向下按压穿刺部位,告知患者按压4 min[5]。
7 做好心理护理
静脉穿刺时不仅要力求一针见血,还要用关心的语言、轻柔体贴的操作,让患者在接受治疗的同时,充分享受到被人尊重、关心、理解的人性化服务。
参 考 文 献
[1] 张景龙.护理学基础. 人民卫生出版社,2005:200.
[2] 唐淑芬,张俊霞,李瑞霞.不同型号头皮针对老年患者静脉输液的效果研究.中国实用护理杂志,2008,24(6A):49.
[3] 唐淑芬,张俊霞,李瑞霞.不同型号头皮针对老年患者静脉输液的效果研究.中国实用护理杂志,2008,24(6A):49.
[4] 吴胜梅,王金明.影响静脉穿刺的相关因素.中国实用护理杂志,2006,22(10B):73-74.
[5] 洪蕊,吕建萍,方玟.静脉输液拔针后按压方法的研究.中国实用护理杂志,2008,24(6B):47.
