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【摘要】 目的 探讨自护理论在颅脑外伤患者压疮预防护理中的应用效果。方法 将96例颅脑外伤患者随机分为对照组与自护组，对照组采取常规整体护理预防压疮。自护组在常规护理的基础上，运用自护理论进行护理。结果 对照组压疮的发生率为1.6%，自护组压疮的发生率为0.2%，统计学分析P0.05)。住院天数12～58 d。
1.2 方法
对照组采取常规整体护理。自护组在常规护理的基础上，运用Orem自护理论进行护理：评估患者自理能力状况，然后与患者及其家属共同设计护理方案，并对患者实施完全性补偿护理、部分补偿护理、支持教育系统的三种护理，同时根据患者自理能力的改变不断调整护理措施。
1.2.1 压疮常规护理
1.2.1.1 保护皮肤
预防压疮主要在于消除其发生的危险因素, 护士在工作中要做到七勤, 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。定期为患者翻身，建立翻身卡，保证翻身的正确性和不间断，翻身后要观察皮肤有无异常［2］。采用气垫褥、翻身床等保护患者骨隆突处，加大支撑体重的面积，或采用软枕铺在床垫上流出空隙，使易受压部位悬空。为患者翻身或搬运患者时，避免推、拉、拖的动作，防止损伤皮肤。颅脑外伤合并骨折的患者，使用石膏、夹板、牵引时，保证衬垫平整，松软适度，经常观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变情况。
1.2.1.2 保持皮肤清洁、干燥
颅脑外伤患者自理能力下降，皮肤敏感度降低，如有排泄失禁，应用温水及时清洗会阴和臀部，更换衣服和床单，以减少刺激，注意不要使用肥皂及酒精清洁皮肤，以免引起皮肤的干燥或导致残留物刺激。
1.2.1.3 按摩受压皮肤
定时为患者进行局部皮肤按摩，以促进血液循环预防压疮，但是要注意骨隆突处皮肤和已经发红的皮肤禁止按摩，以免加重皮肤的损伤。
1.2.1.4 温水浴
使用40℃～45℃温水擦浴，不仅可以清洁患者的皮肤，同时能够促进血液循环，活动患者的肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。
1.2.1.5 改善机体营养状况
患者的营养状况是影响压疮形成的重要因素之一。长期营养不良，肌肉萎缩，皮下脂肪变薄，皮肤与骨骼之间的填充组织减少，越容易形成压疮。指导颅脑外伤患者进食高蛋白及富含维生素的饮食，增强患者的营养状态。气管插管及昏迷患者自己不能进食，除遵医嘱定期静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸，饮食如混合奶、骨头汤、果汁等，有条件的可请营养师根据患者情况按需给予鼻饲匀浆膳，鼻饲高蛋白、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症，保障营养的供给，增强皮肤健康及其抵抗能力［2］。
1.2.2 完全性补偿护理
对颅脑外伤后昏迷，自理能力极差或生命体征极不稳定的危重患者，护士要满足其所有需要。避免局部组织长期受压，按摩受压的部位，保持患者床单、皮肤清洁和干燥，增加营养等预防压疮。护士的行为是完全补偿患者自理的不足。
1.2.3 部分补偿护理
针对颅脑外伤术后恢复期的患者，由于疼痛、病情的限制以及部分患者出现精神症状，患者自理能力不足，护士协助患者完成翻身、按摩、进食、沐浴等活动。
1.2.4 支持教育系统
给患者提供各阶段的健康教育及情感支持，为患者的积极参与提供各种信息支持。疼痛和心理压力导使患者过分强调客观因素，不愿意或不敢活动躯体是造成压疮发生的重要因素之一，与患者及家属耐心交谈，取得患者及家属的积极配合。为患者及家属讲解预防压疮的措施，增进患者营养，鼓励患者活动，以满足其治疗性自理的需要。促使患者认识到预防压疮的重要性，积极主动采取预防措施达到预防效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件包进行统计，计数资料采用Fisher精确概率法检验，以P
