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[摘要] 目的：对接受宫颈锥形切除术的患者在术后出现妊娠不良结局的相关因素进行分析。方法：随机抽取在2006年8月～2009年8月这3年时间里，在本院就诊的患有宫颈病变患者170例，采用宫颈锥形切除术对其进行治疗，对术后出现不良妊娠结局患者相关因素进行分析。结果：研究结果显示，手术时间在10 min以上，术中出血量在20 ml以上，妊娠间隔在半年以下，出现妊娠不良结局的比率为36.2%、44.8%、78.3%。结论：充分了解患者的既往病史，对其进行针对性治疗，手术过程中对患者的出血量进行有效控制，尽量使操作在最短时间内准确无误的完成，倡导患者选择合理的妊娠间隔时间，对于有效避免该类患者在接受手术治疗之后出现不良妊娠结局，有着积极的促进作用，值得在今后临床工作中给予足够的重视。
[关键词] 宫颈锥形切除；不良妊娠结局；相关因素；分析
[中图分类号] R713.4 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-049-02
Analysis of relevant factors of adverse pregnancy outcomes after conization in cervical lesions
LIAO Cuixian, WANG Li, QI Yingying
Department of Gynecology and Obstetrics, Nanhai Second People′s Hospital of Fuoshan City, Guangdong Province, Fuoshan 528251, China
[Abstract] Objective: To analyze the relevant factors of adverse pregnancy outcomes after conization of cervical lesions. Methods: 170 patients with cervical lesions treated with cervical conization in our hospital from August 2006 to August 2009 were randomly selected and the relevant factors of postoperative adverse pregnancy outcomes were analyzed. Results: The study showed that the operative time was over 10 minutes, the intraoperative blood loss was more than 20 mL, the pregnancy interval was less than six months and the rates of adverse pregnancy outcomes were 36.2%, 44.8% and 78.3%. Conclusion: Full understanding of patients" past medical history, specific treatment, effective control of intraoperative bleeding, accurate operation using the shortest time and advocacy of reasonable pregnancy interval among patients have positive effects in avoiding postoperative adverse pregnancy outcomes, thereby worthy of sufficient attention in future clinical work.
[Key words] Cervical conization; Adverse pregnancy outcomes; Relevant factors; Analysis
患者在接受过宫颈锥形切除术后进行妊娠, 出现宫颈功能不全、胎膜早破、流产和早产等不良现象的概率很高[1]。宫颈锥形电切术是应用高频电波刀产生的超高频电波治疗妇科宫颈病变的，具有操作简便、出血少、手术时间短等优点。为了对接受宫颈锥形切除术的患者在术后出现妊娠不良结局的相关因素进行分析，为今后临床对该类患者治疗时，可以有针对性的对术后的不良妊娠结局进行有效控制，达到优生优育的目的，提供可靠而有力的依据和方法，笔者进行了本次研究。在整个研究过程中，笔者随机抽取在2006年8月～2009年8月这3年时间里，在本院就诊的患有宫颈病变患者170例，采用宫颈锥形切除术对其进行治疗，对术后出现不良妊娠结局患者相关因素进行分析。现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在2006年8月～2009年8月这3年时间里，在本院就诊的患有宫颈病变患者170例，患者年龄在21～35岁，平均27.4岁；患者舒张压在55～90mmHg之间，收缩压85～135mmHg之间；患者的所有自然资料，无显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关临床检查后确诊，并由患者本人或其监护人在同意书上签字。
1.2 方法
随机抽取在2006年8月～2009年8月这3年时间里，在本院就诊的患有宫颈病变患者170例，采用宫颈锥形切除术对其进行治疗，对术后出现不良妊娠结局患者相关因素进行分析。
1.3 操作
采用本院现有的宫颈锥形电切术治疗仪，根据病变范围选择不同型号电切刀。术前用2%碘化钾液标出病变范围， 使患者取膀胱截石位，使其头向一侧偏，嘱咐患者不可使臀部随意活动，根据患者的实际情况调整电极进行治疗，宫颈糜烂患者以弧形电圈距碘不着色区外缘3 mm 处进刀， 从上至下均匀、连续、缓慢移动电刀切割组织， 至对侧病缘外3 mm 处结束，切除的厚度约1 mm；宫颈肥大及CIN患者以三角形电刀进行锥形切除， 切除范围至病变外缘5 mm，宫颈管组织深1.5～2.5 cm。出血部位以宫颈锥形电切术治疗仪球型电凝头止血。手术过程中要准备好急救药品，以备不时之需，对患者的生命体征和相关生理指标进行观察；术后将标本送检[2]。
1.4 数据处理
所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，该类患者在手术后出现妊娠不良结局与手术时间、妊娠间隔时间、手术时出血量、既往病史等因素有着密切的关系。具体情况见表1。
3 讨论
本次研究结果显示，该类患者在手术后出现妊娠不良结局与手术时间、妊娠间隔时间、手术时出血量、既往病史等因素有着密切的关系。
术中出血量过大是该类患者出现不良妊娠结局的一个高危因素，被切除的宫颈组织范围越深、越大，其出血量也就会随之升高。如果不能对电切术的速度和角度进行很好的掌握，创面就会很不平整，这会给手术止血带来不小的困难，进而使手术的时间被延长。该手术使宫颈的解剖结构发生了改变，手术时间比较长，术中的出血量比较大，增加了术后出血、感染的风险，增加了不良妊娠结局出现的可能性[3]。
妊娠间隔时间是已被广泛接受的一个独立的危险因素，有相关报道称宫颈组织一般是在术后1年内再生，避免在这段时间内受孕，可以使早产的风险减小。本院研究结果证实长的妊娠间隔时间对于减少不良妊娠的发生具有重要意义，与相关文献报道一致[4]。
有既往非正常生育史的患者，本来就存在着导致不良妊娠发生的高危因素，在术后妊娠不良结局发生的概率也就更高。对该类患者做好孕期的宣教，进行有效的孕期保健，及时进行医学干预，利于对不良妊娠结局现象的预防[5]。
随着手术时间的延长，手术视野及器械遭受空气污染的概率增加，手术时间长的患者也可能是由于手术复杂、操作不熟练，可使创面扩大、出血及局部血肿形成，削弱机体抵御致病菌的能力。该类患者在术后宫颈组织的再生修复是一个炎性浸润的过程，这个过程可能改变了宫颈的免疫微环境和妊娠早期的细胞因子环境，或者留下隐性的感染病灶，导致妊娠后的上行性感染[6]。
基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，康复过程缓慢，妊娠不良结局的发生有所增加，孕前及孕期控制合并疾病，加强孕期的保健，会降低术后妊娠不良结局的发生。
因此，充分了解患者的既往病史，对其进行针对性治疗，手术过程中对患者的出血量进行有效控制，尽量使操作在最短时间内准确无误的完成，倡导患者选择合理的妊娠间隔时间，对于有效避免该类患者在接受手术治疗之后出现不良妊娠结局，有着积极的促进作用，值得在今后临床工作中给予足够的重视。
[参考文献]
[1]楼卓鑫,张天厚,贺晶.宫颈机能不全47例分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(3):179-180.
[2]张磊,张玲玲,董雷.683例早产相关因素分析[J].实用临床医学,2009,10(9):62-64.
[3]段华.宫颈锥切术的并发症与处理[J].实用妇产科杂志,2009,25(7):393-394.
[4]张建兰,柳晓春.宫颈病变锥形切除术后妊娠15例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(18):2770-2771.
[5]金海红,林琳,王智文.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变疗效分析[J].河北医药,2009,31(24):3387-3388.
[6]钱德英,曾仁海,洪淡华,等.子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志,2007,39(5):326-327.
（收稿日期：2011-06-28）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
