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质量是医院管理的永恒主题，护理质量是医院医疗质量的重要组成部分。但随着医疗事业的发展和护士队伍的不断扩大，以及人们生活水平的提高和法律意识的增强，特别是2007年卫生部颁布的《患者安全目标》实施后，对护理的不良事件进行了明确的介定，其内涵远远超过了原来的差错事故的定义。但我们现阶段的护理管理体制和护士服务意识及服务能力还远远不能适应医疗事业的迅猛发展和病员对医疗护理的要求，尤其是护理质量的管理细节更是被管理者和操作者所忽视。本文针对县级医院临床护理工作失误的细节缺陷进行分析，并提出相应的改进办法，以增强护理细节管理意识，杜绝护理缺陷和护理失误的发生，为护理质量的改进和提高提供决策性参数。
1对象与方法
1．1对象
针对我院2007年5月至2008年4月全院各科护理工作者在日常工作中的护理缺陷，共87例，按卫生部颁布的《医疗事故处理条例》进行了分类介定，其中事故为零，87例均为护理缺陷。
1．2方法
按照统计法进行分类，采取百分比分析法，对一年来的护理缺陷进行剖析，并针对县级医院的护理工作要求提出相应的改进措施。
1．3资料来源
根据各科每月上报的护理缺陷统计表和缺陷分析讨论情况，按照缺陷讨论记录的情节进行分类。
2结果
3讨论
3.1护理意识及护理队伍素质
护理工作平凡而琐碎，但确是一项对生命负责的严谨工作。而在我们的实际工作中很多管理者和操作者并不重视琐事、小事，尤其是在护理操作和治疗的细节上失误较多，虽没有引起严重的事故发生，却大大影响了护理的整体质量。从表1显示，一年来共出现失误87例，虽无事故发生，其中重大失误2例，一般失误85例，但分析这些缺陷和失误都是在护理工作的细节管理不严谨所导致,从表3分析可以看出,一年来,护士失误68例占78.2%,护师16例,占18.4%,而主管护师仅3例,占3.4%。例如：2008年3月发生的一例急性心肌梗塞病人身上的责任性失误，按照医嘱要求硝酸甘油静脉维持滴注，而当班的年轻护士既没有上医嘱，也没有口头交班，导致下一班护士按常规病例处理，从而造成病人晚执行了8小时医嘱。从表面现象看，并没有影响治疗效果，但病人及家属意见很大，致使病人和医疗人员形成对立矛盾，事后花费了大量的人力和物力来做善后安抚工作。这只是87例差错中的典型事例，类似的细节失误很多。因此，这就要求我们必须树立“凡事无小事，简单不等于容易”的观念，花大力气去做好护理工作中的每一件小事，把小事做好做细，懂得态度决定细节，细节决定成败的道理。尤其是年轻护士，即要加强专科理论和业务技能的培训，更要强化职业道德和职业素养的教育，提高她们的整体素质，只有这样才能使我们的护理质量得到全面提高。
3.2护理人员的责任心和服务意识
由表2显示这些护理失误的发生属于责任性的82例，属于技术性的5例。现在的病人对护理的要求已经发生改变，他们满意的护理服务不仅仅是护士为他们做了什么，而更重要的是护士是否热情，主动，耐心，及时等，是否表现出对病人的关心，体贴，以及能否给病人带来良好感受，并以此作为评价优质护理的标准。而现阶段仍有不少护士不注重对病人护理中的细节问题。如：①上班思想不集中，情绪不稳定，凭印象，凭感觉，凭经验，饶兴操作，失误较多；②操作不规范，不认真执行三查七对，而在工作中屡次造成打错针，输错液；③语言简单粗暴，内容表达不清或解释前后不一，让病人不满意。而这些细节上的失误已严重影响了病人对护理工作的总体满意度，影响了护理质量和医院的整体形象。因此强化护士责任心和服务意识的教育和培养是县级医院的首要任务，只有这样才能减少和避免护理不良时间的发生。
3.3严把实习护生的带教关
由表3显示，与实习生有直接和间接关系的失误达56起，占64.5%，无关31起占35.5%，由此提醒我们要防止和杜绝护理失误的发生严把实习护生的带教关也是十分重要的。现在的实习护生一是年龄普遍偏小，且大多为独生子女，在家受父母宠爱，进入毕业实习充当照顾别人的角色，在角色的功能方面产生了很多的不适应；二是年轻人活跃，下班后参加频繁的社交活动，不能好好的休息，致使上班体力不支，精力不集中；三是很多人并不爱好护理专业，大多受父母强迫和为就业而学，学业不精，致使初入临床时能力有限；四是在临床中，大多数带教老师把实习护生当工作主力，并不把他们当成学生认真辅教，因此，学生常常脱离老师视线，单独操作。综上所述，是导致护理失误的主要原因。为此，提示科室护士长既要加强对带教老师的严格筛选，把好带教老师的选择关，要建立带教老师的考核制度，并定期检查评比，严格按规定要求带教；同时对学生要进行严格的教学管理，生活上多体贴，生活节奏调整方面给予正确引导，并定期对他们进行职业道德教育，使他们自觉树立爱岗敬业，爱院如家，自觉为病人服务的思想，主动杜绝护理失误。
参考文献
[1] 汪中求：《细节决定成败》新华出版社2004年2月第二版.
[2] 陶宝英、曹银观《PBL在我国护理教育中的应用现状》，护士进修杂志2008.6.508-510.
