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【关键词】心理因素;难产;影响� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.149文章编号:1006-1959(2010)-08-2122-02
难产是产科最常见急症。产力、产道和胎儿分娩的3个决定性因素中,1个或1个以上因素异常,影响分娩进展,造成分娩异常者称难产。难产可给母子带来严重损失,如子宫破裂,失血性休克,感染乃至死亡。有的尚可遗留子宫脱垂,泌尿道生殖器瘘等慢性疾患。小儿则可因难产而窒息、产伤或死亡。存活儿中可遗留癫痫或智力发育障碍,给孩子身心、家庭和社会造成深重的负担。如何降低难产率、预防和减少并发症、确保母婴健康是临床产科、妇幼保健、优生优育及计划生育工作的一项重要课题。�
现代药理试验证明:毫无药理活性的安慰剂,通过患者心理、精神上产生的“安慰剂效应”,临床症状有效率可接近或超过50%。很显然在产科难产的发生和防止中,临产妇心理素质和心理状态,对难产和顺产有着明显影响。�
决定分娩的3个因素中,骨盆和胎儿大小是不可改变,唯有产力是可变因素。异常产力可使难产发生,但也可在医护人员和产妇配合下得以消除并转变为良好的产力,推动胎儿经阴道顺利娩出。临床上,产妇良好的心理状态可以促进顺产,而不良的心理状态则可使产力异常,出现难产。分娩虽然是一种自然的生理现象,但对于初产妇来讲,毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激。她们最怕的是分娩疼痛、出血过多和难产。临床前这种焦虑、禁止、恐惧的情绪可以通过中枢神经反射系统引发系列不利于集体的反应,如交感神经――肾上腺素系统的兴奋,导致大量释放儿茶酚胺,使外周阻力增加,胎儿缺血缺氧,造成胎儿宫内窘迫。肾上腺素作用于子宫,可减少子宫收缩次数或发生不规则宫缩而使产程延长出现难产和产后出血。�
临产上因心理因素致难产有如下几种:①亲属姐妹好友中有难产史的初产妇易于难产,这类初产妇心理上积淀着亲友难产的阴影,并形成长期慢性的心理负荷和思想负担,往往分娩不顺利。②过于神经质,多愁善感的女性因对分娩的疼痛缺乏难受力,在产床上特别敏感,担心胎儿窒息,担心医院条件差无力抢救甚至担心死亡等,始终被恐惧感笼罩,不敢用力,最终使产程延长。③临产时心情不畅的初产妇。这类产妇可因临产期间发生的家庭口角、亲人噩耗、本人工作及前途上的失意或认为亲人对自己关心不够等原因而心情忧伤、精神食欲不振而致身心衰弱,发生难产。④医源性不良心理暗示可致难产。⑤有的看到同病房的产妇分娩不顺或被告知胎位不正时,使产妇立即紧张、失望,丧失掉顺产的信心,等待着难产的发生或者要求剖腹产。�
预防难产应从如下几点做好工作。①首先要从产前保健宣传抓起,重点是对初产妇做孕期检查时,多多宣传分娩尤如瓜熟蒂落,是一种安全而普遍,几乎所有孕妇都能承受的自然生理过程,在当今的医疗条件下,分娩是非常安全的,让孕妇对分娩的来临一百个放心,并以积极乐观的态度迎接新生命的诞生;②产前检查发现有难产因素如骨盆狭窄,胎儿过大或胎位难以复正时,千万不可危言耸听,而应针对实际,能纠正的嘱孕妇配合纠正,不能纠正的则可不必过早告诉孕妇。如已知晓者,则告知可能对分娩有一点影响,但完全应放心,到时医生会想办法让其顺产,实在不行,会做剖腹产,对母子安全绝无影响,只有如此,才能免除其心理负担;③产妇入院,应创造一个安静、舒适、整洁的环境,病房的光线柔和、温度适宜、色调赏心悦目、布置妥帖,因为良好环境和舒适的感受有利于产妇的身心健康,可使具备最佳心理状态,增加心理治疗效能;④建立良好的医患关系是心理治疗和护理的关键,从产妇入院起,医护人员对其应从语言行为上充分体现出对产妇的尊重、热情、友好和关怀。缩短医患间的距离,建立良好的第一印象;⑤安排时间与产妇作一次亲切的谈心,了解其婚孕、产史,了解其对分娩的有无顾虑和担忧,有何需解决之困难,然后针对性分析,解疑排忧,并指导其在生活上合理调养,保证充分的营养和休息,蓄积饱满的精力和信心,做好产前的一切准备,迎接分娩;⑥待产过程中,拒绝并劝导待产产妇不要打听、避免观看产房中的分娩情景,以免让某些难产、疼痛、出血和某些紧张急救场面给待产妇心中投下恐怖的阴影而引起紧张情绪。同时,在病房中要委婉的禁止产妇见对分娩的不良传闻,发现后应及时予以纠正解释;⑦在分娩过程中,再次讲明分娩的安全性、阵痛的道理,讲些间断幽默的笑话分散产妇对疼痛的关注以放松其情绪,及时鼓励和赞扬产妇对疼痛的耐受力,夸奖其于医生的良好配合,告知产妇产程正在良好的进展,让产妇以从容、轻松、自信的情绪战胜身体上的不适,保持正常产力使胎儿娩出;⑧对不能经阴道分娩者应及时向产妇家属讲明,并讲明剖腹产的安全性、使其理解和放心,愉快地接受剖腹产;⑨从产妇入院到分娩结束的全过程中,医护人员应始终避免对产妇造成不良的心理暗示效应。如切忌避免说让产妇失望、紧张、恐惧或失去尊重的话,更不能以粗鲁的言语责备分娩中配合不好的产妇,以免使其对心态失衡,诱发难产;⑩对很难解除紧张情绪的产妇或长时间宫缩乏力、宫缩异常,明显疲惫的产妇应适时使用镇静、催产素等药物并采取补液、补充营养及至手术分娩等综合防治措施。
