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【关键词】 布托啡诺;镇痛;静脉 本院的妇产科手术常用椎管内联合阻滞麻醉,术后通过预留硬膜外导管用低浓度局麻药复合吗啡的镇痛方案,镇痛效果确切,但常有恶心、呕吐、瘙痒等并发症。现应用布托啡诺持续静脉镇痛(CAV),取得了较满意的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术患者80例,并拟行术后镇痛48 h。年龄20~55岁,体质量45~75 kg,身高155~168 cm,术前无恶心、呕吐、皮肤瘙痒及药物过敏史,无椎管内麻醉禁忌证。按手术顺序随机分为吗啡组(M组)和布托啡诺组(B组),每组各40例。
1.2 麻醉方法 患者入室后开放外周静脉,快速滴注乳酸钠林格液500~1000 ml,常规监测无创血压MAP、HR、ECG和SpO2。每组患者均采用腰硬联合麻醉,在L�2~3�行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针置入23 G笔尖式腰穿针,见脑脊液回流后注入0.5%布比卡因1.5~2.5 ml;退出腰穿针,向头端置入硬膜外导管,留置深度3~4 cm。术中平面控制在T6以下,仅使用咪唑安定镇静,不使用阿片类镇痛剂。
1.3 镇痛方法 术毕前15M组(硬膜外)给吗啡2 mg,B组(静脉)给布托啡诺2 mg,无不良反应后接一次性镇痛泵。镇痛泵配方M组(PCEA):吗啡4 mg+格拉司琼3 mg+0.9%氯化钠注射液共计100 ml,B组(CAV):布托啡诺0.2 mg/kg+格拉司琼3 mg+0.9%氯化钠注射液共计100 ml。(背景流量为)持续量2 ml/h,自控量0.5 ml/次。
1.4 观察项目 术后2、6、12、24、48 h专人进行镇痛镇静评分,镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS):0分为无痛,5分为镇痛效果差,10分为剧痛。镇静评分采用Ramsay(RSS)评分法:①不安静、烦躁;②安静合作;③嗜睡,能听从指令;④睡眠状态,但可唤醒;⑤睡眠状态,对较强的刺激才有反应,反应迟钝。观察镇痛过程中发生呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒例数,记录2、6、12、24、48 h各时点MAP、HR、SpO2。
1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,所有数据以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用自身配对t检验,组间采用t检验,计数资料采用χ�2检验,P0.05)
2.2 两组各时点VAS评分和RSS评分比较 术后两组各时点VAS比较差异无统计学意义(P>0.05 );RSS评分B组高于M组,组间比较P>0.05。见表1、2。
表1
两组各时点VAS评分(x±s)
组别 2 h 6 h 12 h24 h48 h
M组 3.9±0.64.0±0.5 3.6±0.7 3.4±0.5 3.2±0.6
B组 4.1±0.44.3±0.3 4.0±0.4 3.7±0.2 3.6±0.4
表2
两组各时点RSS评分(x±s)
组别 2 h 6 h 12 h 24 h 48 h
M组2.5±0.62.0±0.52.3±0.72.4±0.52.2±0.6
B组3.0±0.42.4±0.33.0±0.42.7±0.23.0±0.4
2.3 两组镇痛期MAP、HR、SpO2和不良反应比较 两组镇痛期MAP、HR、SpO2组间比较无统计学意义(P>0.05),两组恶心、呕吐、瘙痒不良反应情况,见表3。
表3
两组镇痛期不良反应比较
组别 恶心呕吐 瘙痒
M组14817
B 组2�*0�* 1�*
注:�*P
