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【摘要】 目的探讨纳洛酮治疗肺性脑病的临床疗效。方法 将60例轻中度肺性脑病患者及42例重度肺性脑病患者随机分为治疗组及对照组,治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮3~6 mg加入250 ml 5%葡萄糖水中静脉滴注,1次/d。结果 轻中度患者治疗组有效率明显高于对照组,P0.05。结论 纳洛酮在轻中度患者治疗中有较好疗效,重度患者疗效差。
【关键词】 纳洛酮;肺性脑病;病情分级
作者单位:421800耒阳市人民医院二内科
肺性脑病是因各种慢性肺胸疾病,伴发呼吸功能衰竭,导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的临床综合征,是呼吸内科的常见危重病症,本院于2003~2009年在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗肺性脑病,取得了一定疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003~2009年在本院治疗的肺性脑病患者102例,所有病例均参考1997年全国第2次肺心病专业会议制定的诊断标准和临床分级标准,其中轻中度患者60例,将其随机分为治疗组31例(男20例,女11例)。对照组29例(男19例,女10例),重度患者42例,随机分为治疗组20例(男15例,女5例),对照组22例(男16例,女6例),年龄(62.1±11.8)岁,治疗组与对照组在性别、年龄、病程及病情程度方面无显著差异性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者治疗均参考中华医学会COPD诊治规范治疗组在此基础上加用纳洛酮3~6 mg加入5%葡萄糖水250 ml中静滴1次/d。
1.3 疗效评定 有效:48 h内意识状态明显好转,临床分级好转;无效:48 h内意识状态无好转,临床分级无变化或加重甚至死亡。
1.4 统计学方法 采用四格表资料的χ�2检验P0.05无显著差异性,说明纳洛酮对重度患者疗效不佳。
表1
60例轻中度患者疗效比较
组别有效无效合计有效率
治疗组2743187.1%
对照组19102965.5%
注:χ�2=3.90,P0.05,差异无显著性
3 讨论
目前临床已证实,机体在发生Ⅱ型呼吸衰竭时,体内的β-内啡肽含量明显升高[1],β-内啡肽属于内源性吗啡样物质,可抑制呼吸中枢,减少呼吸运动,使呼吸动力进一步减弱,导致低氧及高碳酸血症更趋严重,形成恶性循环[2],纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗体,可竞争性阻止并取代β-内啡肽物质与受体结合,对呼吸抑制起到一个反转作用[3],且纳洛酮有降低全血黏度,红细胞压积及纤维蛋白原含量的作用[4]故纳洛酮在治疗轻中度患者时具有较好的疗效,但结果显示纳洛酮在重症患者的治疗中疗效无差异显著性,考虑原因为重症患者多处于昏迷状态,对各种刺激无反应,反射消失[5],无法自行排痰,感染将进一步加重,气道阻力增加,肺泡壁水肿加重,进一步加重了缺氧及二氧化碳潴留,从而病情加重,此时气道阻力增加及肺泡壁水肿成为病情加重的主要因素,β-内啡肽增加不再是主要病因,故纳洛酮治疗作用减弱,而机械通气可迅速纠正低氧血症和酸中毒,减少呼吸作功,并能缓解肾上腺素的释放,减轻心衰呼衰症状,缓解肺淤血,降低肺间质和肺泡的渗出,改善通气血流比值,有利于气体交换,从而提高PaO2和SaO2[6],缓解症状,但轻中度患者对机械通气耐受性差,因此纳洛酮在治疗轻中度患者可作为重要的辅助用药,对于重症患者必须行机械通气治疗,以免延误抢救时机。
参 考 文 献
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[2] 李蓉,何权瀛.内源性阿片肽在呼吸调控中的作用.中华结核和呼吸杂志,1999,22(7):440.
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