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【摘要】 通过对我院门诊药房12个月退药处方进行分析,发现患者退药原因复杂,退回药品质量难以保证,存在很多医疗安全隐患。笔者建议加强医患沟通,提高患者用药依从性,尽量减少退药,以确保医院用药安全。
【关键词】 门诊患者;退回药品;安全情况
作者单位:030053中铁十二局集团有限公司中心医院
药品质量关系到患者的健康和生命。《医疗机构药事管理暂行规定(2002)》提出,“为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换”[1],给拒绝退药提供了法规依据。但在实际工作中,不时有特殊的退药现象发生, 退回药品质量难以保证,存在安全隐患。此类问题如处理不当,容易引发医患之间的纠纷及医院的管理。
1 资料与方法
对我院门诊药房2008年1月至2008年12月退药登记簿上记载的175例处方按退药原因、退药种类及分布分别进行统计,计算构成比。
2 结果
退药原因及构成比,见表2。其中药物不良反应退药85例(48.57%),是退药的主要原因。退药原因及构成比,见表2。因不良反应退药的退药种类及构成见表1。
表1
因不良反应退药的退药种类及分布
药物种类例次 构成比(%)
青霉素类2428.24
头孢菌素类2731.76
大环内酯类8 9.41
喹诺酮类5 5.88
硝基咪唑类4 4.71
中药制剂1011.76
其他7 8.24
表2
退药原因及构成比
退药原因例次 构成比(%)
不良反应 8548.57
拒绝使用 2413.71
改变治疗方案 3017.14
重复开药 105.71
禁忌证42.30
药品量大 16 9.14
其他6 3.43
3 讨论
3.1 医生未详细询问患者过敏史与用药史,患者拒绝使用而退药。如:1例患者因右手烧伤来院就诊,医生为其开头孢克洛缓释片,患者取到药品后方知为头孢类抗生素药物,而自己有青霉素过敏史,要求退药,重新开抗菌药,时间很长,患者非常不满,几乎发生冲突。如医生能询问咨询患者过敏史,就能避免此事发生。另外社会药房的同种药品价格低等原因导致退药。例如:1例患者来院后诊断为糖尿病,医嘱开二甲双胍片2盒,患者取药2 h后退药,原因是社会药房同样的药品价格比医院低。虽然此类患者为当时退药或当天退药,药品污染机率不大,但导致患者或家属往返于医师、药房、收费处之间,患者易产生不满情绪。如恰逢患者较为集中,药师在处理退药时,影响正常工作,存在发药安全隐患。建议增强医生责任心,加强医患沟通,取药时药师提前告知患者所取药品名称、价格,能有效降低患者当日退药率。
3.2 患者对所开药品与过去开出的药品相似、效果不理想和对药品的不良反应和禁忌证的不理解拒绝使用药物而退药的患者也较多。大多为当日退药。医生应该用丰富的医学知识对所用药品做出合理解释,并且给予一定的指导在这种情况下很重要。
3.3 药物不良反应是退药的主要原因,占退药比例的48.57%;大多为1~2 d后来院退药。退回药品多为抗生素,这与抗生素在临床广泛使用有关,尤以青霉素类和头孢菌素类抗生素,过敏反应最为常见。过敏反应是目前要特别注意的问题,即使皮试阴性也有产生过敏反应的可能。据报道头孢曲松钠就曾产生过迟发性过敏反应,所以要警惕此类药物迟发性过敏反应的发生[4]。此外,大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类药物,以及某些中药制剂等对胃肠道有刺激作用,有些患者难以耐受而要求退药。医生个体化应用抗生素;药师认真交待用药注意事项。如患者取喹诺酮类抗菌药时,要交待患者服药期间应尽量避免过度暴露于阳光中,以减少光敏反应的发生[5]。另外中药注射剂的成分复杂,在炮制、运输及储存过程中易产生理化性质的变化,这些变化均有可能引发药物不良反应。[2]。建议医生避免患者带注射剂到院外使用,不得给患者同时使用两种中药注射剂,以此来避免和减少不良反应的发生来降低退药率。
3.4 对患者病史不了解,药物的禁忌证不清楚而错开医嘱导致不合理用药而退药。例如:1例脑血管痉挛而导致偏头痛的患者由于医生的笔误尼莫地平开成尼群地平。建议提高医生的责任心。
3.5 医生开药量大、病情变化、住院而退药的患者多在3～5 d后来院退药。如1例患者因糖尿病来院就诊,医嘱开胰岛素注射液6瓶,患者回社区用药。后因社区用药也要收一定的费用来院要求退药。胰岛素注射液的储存条有特殊要求,这些退回的药品在患者处保存时间较长,药品质量难以保证,药师在接受退药时要逐一核对药品名称、规格、批号、效期、包装、数量,确认为我院药品后方可退药,但无法对质量进行监控,只能更加严格登记,必要时监督销毁,确保其他患者用药安全。医生开具药品时,严格按照《处方管理办法》规定,处方一般不得超过7 d用量,急诊处方一般不得超过3 d用量。[3]
3.6 由计算机操作人员造成的退药,这其中包括计算机输入错误,多以当时退药。如:很多药品读音相同或相似、同一药品多个规格、同一药品剂型不同,输人时如果未仔细核对,往往会产生错误。
3.7 药品质量直接影响患者的治疗效果和生命安全,而退回的药品又很可能被污染、变质,质量很难保证。如果按规定一律不退,医院则会纠纷不断,甚至无法维持正常工作秩序。如果全部退回药品不再使用,将会产生巨大的经济损失。
3.8 提高患者的依从性,对患者不合理的要求,医师应耐心解释,药师的服务应由“被动”转为“主动”,为患者提供详尽的用药咨询服务,赢得患者的信任,降低退药率。
参 考 文 献
[1] 卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.第六章.第二十七条.卫药发2002年24号.
[2] 王波.中药注射剂不良反应的中文文献分析.药物流行病杂志,2000,9(4):189.
[3] 卫生部.中华人民共和国卫生部令.卫医发2006年53号.处方管理办法.
[4] 陈宏光,李淑芬.临床抗生素应用与细菌耐药性分析.中华医院感染杂志,2001,11(2):130•131.
[5] 陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社,1998:116.
