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【摘要】 目的 观察IEA方案治疗难治性急性淋巴细胞白血病的疗效和不良反应。方法 15例难治性急性淋巴细胞白血病患者均给予IEA方案(IDA 10 mg/d, 第1~3天,第15~17天；足叶乙苷(VP16) 0.1 g/d,第1-5天；阿糖胞苷Ara-C 0.2 g/d，第1~7天。结果 13例患者中，第1疗程获CR 8例, CR率61.3%，PR 1例,总有效率69.2%；NR 4例。结论 IEA方案治疗难治性急性淋巴细胞白血病的疗效好, 不良反应轻。�
【关键词】
难治性白血病；淋巴细胞；急性
Clinical efficacy of IEA for treatment adult primary acute lymphoblastic leukemia
LIU Xiao-lian, LIU Zhi, ZHU Wan-shou, et al.Gaozhou People�s Hospital525200,China
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【Abstract】 ObjectiveTo observe the efficacy and side effect of the IEA regimen on Refractory acute lymphoblastic leukemia(ALL). Methods 13 patients with adult primary acute ALL were treated with IEAP(IDA 10 mg/d, d1~3,d15~17； VP16 0.1 g/d,d1-5； Ara-C 0.2 g/d d1-7. Results Complete remission (CR) rate of 13 patients was 61.3%, the total response rate was 69.2%, and four patients were non remission. Conclusion The chemotherapy IEAP regimen can treat refractory acute lymphoblastic leukemia withhigher CRrate and slight side effects.�
【Key words】
Refractory Leukemia;Ly mphocyte;Acute
随着对急性淋巴细胞性白血病(ALL) 诊治的不断改进，ALL的治疗已经取得了一定的进展， ALL的5年生存率(EFS)已经得到较大的提高，但仍有部份患者属于难治或者缓解后又复发的。这部份患者再用常规方案化疗往往效果不佳。难治性ALL仍然是目前白血病治疗上的难点，这是我们极需加强研究和解决的一个重要课题。难治性ALL的治疗包括联合化疗及骨髓移植，虽然移植给难治性ALL患者带来希望，但对大多数患者来讲，化疗仍是最基本的治疗。难治性ALL诊断标准为具备下列诸项之1项或多项［1］：①高白细胞性ALL。诊断时外周血白细胞计数为>100×109/L；②急性淋巴细胞白血病用标准方案诱导化疗2 个疗程未获完全缓解(CR)；③完全缓解后 6个月内复发，复发后经正规诱导化疗失败；④多次复发； 2008年1月至2010年7月我们应用IEAP方案治疗难治性急性淋巴细胞白血病的疗效13例，获得较好疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
全部病例为2008年至2010年成人难治性急性淋巴细胞性白血病患者，诊断标准见文献［1］，经予DAOP或NAOP方案治疗后骨髓未达完全缓解者10例，完全缓解后又复发的为3例，其中男7 例,女6例,年龄17~54岁,中位年龄38 岁。在13 例难治性白血病中, L1 2例,L2 5例,L3 6例。�
1.2 化疗方案
善唯达(IDA) 10 mg/d,第1~3天,第15~17天；足叶乙甙(VP16) 0.1 g/d,第1~5天；阿糖胞苷(Ara-C) 0.2 g/d 第1~7天。同时注意护肝护肾，水化碱化治疗，以保护肝肾功能。�
1.3 观察指标
治疗前后进行心电图、肝、肾功能和骨髓细胞学检查。隔日进行血常规检查。并观察患者有无出现胃肠道反应、有无血尿、脱发、感染等副作用。�
1.4 支持对症治疗 当血红蛋白低于60 g/L时，可输红细胞，当血小板低于0.5×109/L时，酌情输血小板。当患者中性粒细胞值低于0.5×109/L时，应用重组促人粒细胞生长因子(G-CSF，300 μg/d，至中性粒细胞值>0.5×109/L)。于合并感染者及时用抗生素，应用增强机体免疫功能的药物，同时加强支持治疗。�
1.5 缓解标准
依照1987 年全国白血病化学治疗讨论会提出的急性白血病疗效标准［3］。具体如下：①完全缓解(CR)：临床症状消失，无需输血维持，生活正常或接近正常。血常规血红蛋白≥100 g/L，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血分类中无白血病细胞。骨髓增生正常或接近正常，原淋+幼淋巴细胞≤5％，红细胞及巨核细胞系正常； ②部分缓解(PR)：临床表现及血象未达到完全标准者，骨髓原淋+幼淋>5％，但≤20％；③未缓解(NR)：骨髓象、血象及临床表现3项均未达上述标准者。�
2 结果�
2.1 疗效
难治性急性淋巴细胞白血病的患者共13 例，第1疗程获CR CR 8例, CR率61.3%，PR 1例,总有效率69.2%；NR 4例。�
2.2 血液学毒性
所有患者均出现明显的骨髓抑制，出现明显的三系减少，红细胞减少，RBC
