【www.zhangdahai.com--承诺书】
[摘要] 目的探讨应用微型钛板内固定治疗手部骨折的疗效。方法2007年12月～2008年10月，我科对患者手部掌、指骨骨折20例28处作切开复位微型钛板内固定治疗。结果本组随访3～6个月，骨折全部愈合，伤手掌指关节指间关节活动良好。结论应用微型钛板内固定治疗手部骨折具有固定可靠、可早期进行功能锻炼等优点，是一种较为理想的治疗方法。
[关键词] 掌骨骨折；指骨骨折；微型钢板；内固定
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-154-02
手外伤致掌骨、指骨骨折临床上较为常见。如果治疗不当或不及时，易造成骨折短缩、旋转畸形，直接影响到患者手功能的恢复。2007年12月～2008年10月，笔者应用微型钛板内固定治疗手部骨折20例，临床上取得了满意的疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1 一般资料
本组20例28处骨折，男14例，女6例；年龄17～55岁，平均32岁。受伤原因：机器辗压伤11例，重物砸伤5例，绞伤2例，他人致伤2例。开放性损伤13例，闭合性损伤7例。28处骨折中，掌骨干骨折14处，掌骨头下骨折5处，近节指骨干骨折2处，中节指骨干骨折7处。
1.2手术指征
（1）多发骨折或有软组织损伤；（2）有明显移位的横形、短斜形或螺旋形骨折；（3）粉碎性关节内骨折和关节周围骨折；（4）粉碎骨折的短缩及旋转；（5）有骨缺损者[1]。
1.3 手术方法
本组应用的微型钛板均为深圳市生物桥科技开发有限公司生产。臂丛麻醉气囊止血带控制下手术。一般采用手背或指背弧形切口，切开伸肌腱旁筋膜，注意保护腱鞘，适当剥离骨膜后对骨折进行复位，一般将钛板置于伤骨的背侧、背外或背内侧。斜g形骨折争取有1枚螺钉垂直穿过骨折线，横形骨折采用4孔钛板，斜形骨折及螺旋形骨折除两断端各留出2孔进钉外，保留1～2个钉孔使螺钉穿过斜形骨折断面，或在钛板外另加螺钉垂直于骨折面固定。掌骨干骨折用4～6孔的直钢板，掌、指骨头骨折用“L”型或“T”钢板。肌腱损伤一期修复。
1.4 术后功能锻炼
术后抬高患肢，防止出血，减轻组织水肿。术后镇痛治疗3d，预防感染。术后2d开始适当作各关节的被动活动，让患者逐渐活动掌指关节和指间关节，直至恢复至正常的活动范围。5～7周后转入全面功能训练，包括作业疗法。
1.5评分标准
根据TAF评分标准[2]评分评定，见表1。
2 结果
伤口愈合良好，术后X线片骨折均达解剖复位。手术前后掌指骨骨折X线表现见图1，2。随访3～6个月，骨折全部
骨性愈合，伤手指间关节及掌指关节功能恢复良好。根据TAF评分标准[1]评分，本组10例为优，8例为良，2例为差，优良率为90%。
3讨论
掌指骨骨折传统治疗方法包括手法复位、克氏针内固定，石膏及支架外固定等。从临床实践来看，这些方法均不能保持骨折部位的充分稳定，易出现旋转成角，继而造成骨折畸形愈合。且不宜早期功能锻炼，极易发生关节周围粘连和关节僵硬，影响手的功能。由于手部结构精细，功能复杂，复位要求更高。顾玉东[3]提出手部骨折应遵循的治疗原则：力求解剖复位，轻便又牢固的固定，早期活动与功能锻炼。劳杰[4]认为应用AO微型钢板治疗手部骨折可以满足上述要求。由于固定可靠，术后能早期开展活动和功能训练，缩短了骨折愈合时间，术后重返工作岗位的时间亦缩短，减轻了患者的痛苦。Christopher等[5]从生物力学的角度比较了不同内固定的固定方法与骨折愈合的关系，结果表明应用AO微型不锈钢板内固定手部骨折，在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力均优于其他内固定方法，而这些优势均有助于手部骨折的尽早愈合。
本组使用微型钛板作内固定，尽管为国产钛板，固定效果确切，可早期功能锻炼，治疗效果与国内学者报道基本相同，取得了满意的临床效果。同时手外伤多见于基层劳动者，往往难以承受AO微型钢板较贵的价格，国产微型钛板价廉，可以解决实际问题。另外，掌、指骨骨折术后手部的功能锻炼与手术本身同等重要。内固定的目的，也是内固定的优势，就在于可以尽早地使骨折得到坚固的固定，最大限度地减少对软组织的影响，并可减少骨折周围的粘连[6]。我们强调早期功能锻炼方法的应用，这有助于将创伤所造成的痛苦和功能损失降低到最小程度，有利于手部功能的恢复。手部掌指骨骨折后手功能的恢复取决于诸多因素，例如是否合并皮肤、肌腱、韧带、神经损伤，以及骨折固定的时间等。在除外上述因素的情况下，骨折固定后的早期活动十分重要。克氏针固定限制了手指早期活动，而微型钛板固定牢固可靠，可进行早期活动和功能锻炼，本组病例在术后2d即开始了伤手的功能锻炼，取得了满意的疗效，可见早期功能锻炼的重要性。
总之，应用微型钛板内固定治疗手部骨折，疗效可靠，使用方便，是一种比较理想的治疗方法。
[参考文献]
[1] Campbell WC. Operative Orthopaedics[M]. Ninthed. St. Louis：Mosby，1998：3398-3399.
[2] 张长青，金东旭，施惠鹏，等. 掌指骨骨折AO微型钢板内固定25例报告[J]. 中华手外科杂志，2002，18（2）：71-72.
[3] 顾玉东. 如何治疗手部骨折――评AO微型钢板的应用价值[J]. 中华手外科杂志，2002，18（2）：65.
[4] 劳杰，顾玉东，徐建光，等. 应用微型AO不锈钢板内固定治疗手部骨折[J]. 中华手外科杂志，2002，18（2）：66-68.
[5] Preval CD，Eppley BL，Jackson JR，et al. Mini and micro plating of phalangeal and metacarpal factures： A biomechanical study[J]. J Hand Surg（Am），1995，20（3）：44-49.
[6] 姜保国，傅忠国，张殿英，等. AO微型纯钛板钉内固定治疗掌骨干骨折[J]. 中华手外科杂志，2002，18（2）：69-70.
（收稿日期：2008-12-29）
