【www.zhangdahai.com--感谢信】
中图分类号：R767.5 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0049-01 【摘 要】目的 研究观察布地奈德治疗急性会厌炎的疗效。方法 选择78例急性会厌炎患者，随机分成两组，分别给予雾化吸入布地奈德和地塞米松，其他治疗基本相同，统计治疗结果。结果 布地奈德组有效率为98%（41/42），显效率为95%（40/42）；地塞米松组有效率为81%（29/36），显效率为72%（26/36）；两组间有效率差异具有显著性意义（P=0.03556），显效率差异具有极显著性意义（P=0.00498）。结论 雾化吸入布地奈德治疗急性会厌炎起效快，局部抗炎作用强，能快速减轻会厌水肿，减少气管切开的几率。
【关键词】会厌炎 布地奈德 气道阻塞 气管切开术
急性会厌炎是耳鼻咽喉科急症之一，以发病急剧、咽痛、吞咽痛以及呼吸困难迅速发展为特征，如果延误诊断和治疗，可因喉阻塞窒息而死亡，特别是急性水肿型。应引起高度重视。吸入用布地奈德混悬液，是新合成的表面皮质激素，雾化吸入布地奈德治疗在哮喘急性发作中的疗效已得到肯定。我们对临床应用布地奈德治疗急性会厌炎进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年10月~2006年11月于我院确诊住院治疗的急性会厌炎患者78例，男性55例，女性23例，男女之比为2.29:1；年龄21―77岁，平均47.5岁，86.7%的患者年龄集中在30―50岁之间。 患者随机分为治疗组42例，对照组36例，两组患者的年龄、性别和病情均具有可比性。
1.2 方法 治疗组：用超声雾化吸入器吸入布地奈德混悬液1mg，入院立即吸入1次，每天2次，治疗时间为5天；对照组：吸入地塞米松5mg，仪器、方法和治疗时间均与治疗组相同，由专职护士规范操作。两组基础治疗相同，包括抗感染及全身应用糖皮质激素，呼吸困难三度经上述治疗无效者行气管切开术。
1.3 疗效评价标准 ①显效：治疗3小时，咽痛、吞咽痛明显减轻，会厌红肿（水肿或肿胀）减轻，呼吸困难减轻；②好转：治疗3―12小时，咽痛，吞咽痛明显减轻，会厌红肿（水肿或肿胀）减轻，呼吸困难减轻；无效：治疗12小时，咽痛、吞咽痛、呼吸困难无变化，会厌红肿无变化，症状、体征迅速加重甚至行气管切开术。
2 结果�
经统计学处理，治疗组与对照组有效率差异具有显著性意义（χ2=4.41818，P=0.03556），显效率差异具有极显著性意义（χ2=7.88817，P=0.00498，见表1）。对照组有7例患者治疗无效，其中2例因呼吸困难进行性加重行气管切开术。全部患者均治愈出院。
3 讨论�
急性会厌炎多起病急骤，病情发展迅速，短时间内可窒息而死亡，特别是小儿。有报道220例急性会厌炎患者中有38例行急诊气管切开术。其原因主要是会厌粘膜下组织疏松，易于水肿，甚至肿胀大于正常会厌的数倍，向后下阻塞喉入口发生喉阻塞。早期快速减轻会厌水肿是防止急性会厌炎严重并发症的重要手段。目前应用较多且有效的治疗是全身及局部应用地塞米松。布地奈德是吸入性肾上腺皮质激素，是当前治疗支气管哮喘最有效的药物，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20―30倍，是氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著疗效，可替代或减少全身应用糖皮质激素，副作用发生率低，安全可靠。我们将布地奈德与地塞米松进行对比研究，以期找到更有效且副作用较小的治疗急性会厌炎的药物。�
本研究中，治疗组与对照组疗效差异具有显著性意义，说明布地奈德比地塞米松治疗急性会厌炎更有效；显效率差异具有极显著性意义，治疗组无1例行气管切开术，而对照组有2例行气管切开术，说明吸入布地奈德较吸入地塞米松减轻会厌水肿的作用更迅速，更有效，对防止喉阻塞，避免气管切开更有意义。�
地塞米松结构中16α和17α位置上无亲脂性基因，从而与糖皮质激素受体亲合力低，局部抗炎作用减弱；地塞米松需在肝内转化后才能发挥作用，起效慢，因此雾化吸入地塞米松很难快速反挥局部抗炎作用。布地奈德较地塞米松具有更高的亲脂性，易穿过细胞膜与细胞浆内的糖皮质激素受体结合，局部抗炎活性高于地塞米松几百倍，吸入布地奈德可在气道粘膜上形成 “微仓库”，延长糖皮质激素的局部抗炎作用时间，从而迅速减轻粘膜水肿，改善通气，缓解病情。�
本研究显示，雾化吸入布地奈德治疗急性会厌炎，起效快，能快速减轻会厌水肿，可明显促进症状缓解，缩短病程，明显降低喉阻塞的发生率，减少气管切开几率，从而减轻了患者的痛苦和创伤，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 乔秀艳.急性会厌炎220例临床分析.中国医科大学学报，2003，32：370.
［2］ 谭雪芳，黄建萍.布地奈德雾化吸及治疗小儿急性喉炎32例效果观察.南通大学学报，2005，25：294-295.
［3］ 周汉良，陈秀强.呼吸药理学与治疗学.北京:人民卫生出版社，2000：286-290.
